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지속적 신대체요법(CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy)의 이해1. CRRT란?CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 급성 신부전(AKI, Acute Kidney Injury) 환자에서 체액과 전해질 균형을 유지하고 노폐물을 제거하기 위해 지속적으로 시행하는 신대체 요법이다. 혈액투석(HD)과 달리, 24시간 이상 연속적으로 시행되므로 혈역학적으로 불안정한 환자에게 적합하다. CRRT 적응증 구분                                                                    세부 기준급성 신부전 (AKI)- 소변량 감소 (Oliguria: - 심한 요독증 (BUN >100 mg/dL, ..

뇌경색(ischemic stroke) 환자의 혈압이 지속적으로 높은 이유는 다양한 병태생리학적 기전이 관여하기 때문입니다. 이는 뇌 혈류 자가조절 장애, 신경계 및 자율신경계 불균형, 내분비계 활성화, 치료적 혈압 유지 전략 등으로 설명될 수 있습니다.1. 뇌 혈류 자가조절 장애 (Cerebral Autoregulation Impairment)정상적인 상태에서 뇌혈관은 자가조절(autoregulation) 기전을 통해 평균 동맥압(MAP, mean arterial pressure)이 50–150 mmHg 범위 내에서 일정한 혈류(cerebral blood flow, CBF) 를 유지합니다. 그러나 뇌경색이 발생하면 다음과 같은 변화가 일어납니다. 1) 허혈 부위의 혈류 감소˙  뇌경색 발생 후 허혈성 손..

간병인 보험의 필요성과 문제점우리 사회가 빠르게 고령화되면서 간병인의 역할이 점점 더 중요해지고 있습니다. 하지만 간병에는 상당한 비용이 들고, 이를 감당하는 것은 쉽지 않은 일이죠. 이런 상황에서 등장한 것이 간병인 보험입니다. 간병이 필요한 상황에서 경제적 부담을 줄여주는 역할을 하지만, 실질적인 문제점도 존재합니다. 이번 글에서는 간병인 보험이 왜 필요한지, 그리고 어떤 한계가 있는지 살펴보겠습니다. 간병인 보험이 필요한 이유1. 간병 비용 부담 완화간병이 필요한 상황이 되면 단순히 치료비뿐만 아니라 간병비까지 추가로 부담해야 합니다. 병원에서 간병인을 고용할 경우 하루 10~15만 원 정도의 비용이 발생하며, 한 달이면 수백만 원이 필요합니다. 장기적으로 간병이 필요할 경우, 가족에게 큰 경제적 ..

이 네 가지 항경련제는 모두 간질(epilepsy) 치료에 사용되지만, 각각의 작용 기전, 적응증, 대사 경로, 부작용, 약물 상호작용 등이 다르다.1. 기본 정보 비교성분명  Valproic Acid      Levetiracetam        Carbamazepine       Phenytoin  상품명Depakote, DepakinKeppraTegretolDilantin작용 기전GABA 증가, Na⁺ 채널 억제, T-type Ca²⁺ 억제SV2A 단백질과 결합하여 신경전달물질 방출 조절Na⁺ 채널 차단Na⁺ 채널 차단적응증부분+전신 발작, 소발작, 양극성 장애, 편두통 예방부분+전신 발작부분 발작, 삼차신경통, 양극성 장애부분 발작, 전신 강직-간대 발작, 상태 간질 (status epile..

지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)의 중증도를 평가하는 대표적인 척도로 Fisher Grade와 Hunt and Hess Scale이 있습니다. 두 척도는 각각 출혈의 양과 환자의 신경학적 상태를 평가하는 데 사용됩니다.1. Fisher Grade 뇌 CT(Computed Tomography) 영상에서 출혈의 양과 분포를 기준으로 SAH의 중증도를 평가하는 척도입니다.Fisher 등급이 높을수록 뇌혈관연축(Cerebral Vasospasm)의 위험이 증가합니다.Fisher Grade출혈 특징뇌혈관연축 위험Grade 1출혈 없음낮음Grade 21mm 이하의 얇은 지주막하 출혈중간Grade 31mm 이상의 두꺼운 지주막하 출혈높음Grade 4뇌실 내 출혈(IVH) 동반 또는 심..

1. 약물 대사 능력 평가 (Drug Metabolism Capacity)CYP2C19는 간에서 여러 약물을 대사하는 효소로, 특정 다형성이 있으면 약물 대사가 빨라지거나 느려질 수 있음.대표적으로 클로피도그렐 (Clopidogrel, 항혈소판제), 프로톤펌프억제제 (PPI), 삼환계 항우울제 (TCA), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 등의 약물 대사에 영향을 줌.2. 환자의 약물 반응 예측 (Predicting Drug Response)Poor Metabolizer (PM, 대사 능력 저하형) : 약물이 활성화되지 않아 효과가 떨어질 가능성이 높음.Intermediate Metabolizer (IM, 중간 대사형) : 약물 반응이 감소될 수 있음.Extensive Metabolizer (E..

1. 프로스타글란딘 억제 → 신장 혈류 감소디클로페낙은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)로, 사이클로옥시게나제(COX-1, COX-2) 효소를 억제해서 프로스타글란딘(PG) 생성을 감소프로스타글란딘은 신장 혈관을 확장시키는 역할을 하는데, 이게 억제되면 신장 혈류량(Renal Blood Flow, RBF)이 감소특히, 신장 사구체에서 수입세동맥(Afferent arteriole)이 수축되면서 사구체 여과율(GFR)이 감소하고, 이로 인해 소변 생성이 줄어듦.2. 나트륨과 수분 저류프로스타글란딘은 신장에서 나트륨 배설을 증가시키는 역할을 해. 그런데 디클로페낙이 이를 억제하면 나트륨이 체내에 저류되고, 삼투압 균형에 의해 수분도 같이 저류돼그 결과, 체내 수분이 증가하면서도 신장에서 배출되는 소변량은 ..

트라마돌(Tramadol)은 이중 작용 기전을 통해 통증을 완화하는 약물로, µ-오피오이드 수용체(μ-opioid receptor) 작용과 모노아민 재흡수 억제 두 가지 방식으로 진통 효과를 나타냅니다.오피오이드 작용 (약한 μ-Opioid 수용체 작용제)트라마돌의 활성 대사체(O-desmethyltramadol, M1)가 µ-오피오이드 수용체에 결합하여 통증 신호를 차단함.트라마돌 자체는 순수한 μ-오피오이드 작용제(예: 모르핀)보다 수용체 친화도가 낮음 → 중등도 진통 효과.모노아민 재흡수 억제 (세로토닌 및 노르에피네프린 Reuptake 억제)시냅스 간극에서 세로토닌과 노르에피네프린 농도를 증가시켜 하행성 통증 억제 경로(descending inhibitory pain pathway)를 활성화.이는..

항혈소판제(지혈의 1차 단계 저해) - 혈소판의 응집을 막아 혈전의 생성을 억제하는 약물이다. 혈전이란 ? 혈관 속에서 혈액이 굳어진 덩어리 혈전 생성 과정은 혈관 손상을 복구하는 과정에서 생성되며, 혈소판 응집과 혈액 응고 두 단계로 이루어진다.혈관 손상시 혈소판이 손상 부위에 부착하여 덩어리를 생성 후 혈액 응고 단백질들이 망을 형성하여 혈소판을 단단하게 뭉치게 함으로써 혈액을 응고시킨다. 혈전에는 2가지 종류가 있다.·동맥에 생기는 백색혈전 - > 관상동맥 및 경동맥의 경우 혈전이 생기기 쉬어, 항혈소판제가 주된 예방약·정맥에 생기는 적색혈전 - > 혈소판 응집이 적기 때문에 항응고제가 주로 사용 ex) DVT 정맥과 동맥의 혈전은 만들어지는 방식과 구성하는 물질이 다르다.1) 동맥은 흐르는 혈액량..

1. 구조 및 약물 형태Paracetamol: 일반적인 경구용(PO) 및 정맥주사(IV) 형태로 사용되는 해열진통제.Propacetamol: **Paracetamol의 전구약물(prodrug)**로, 체내에서 효소(혈장 에스테라아제) 작용을 통해 paracetamol로 빠르게 전환됨.2. 투여 경로Paracetamol경구(PO), 직장(PR), 정맥(IV) 투여 가능Propacetamol정맥주사용(IV)으로만 사용됨.2g의 propacetamol이 체내에서 1g의 paracetamol로 전환됨.3. 작용 속도Paracetamol(IV): 빠른 흡수, 약 30분 이내 작용 시작.Propacetamol(IV): 체내에서 paracetamol로 변환된 후 작용하므로, IV paracetamol보다 작용이 약간..