심근기절(Myocardial Stunning)

정의 

일시적인 허혈 후 혈류가 재개된 이후에도 심근 수축기능이 일시적으로 지속적으로 저하되는 가역적 기능장애를 말함.

혈류는 회복되었지만 기능은 늦게 회복됨.

세포는 살아있으나 일시적으로 기능이 멈춘 상태로 괴사와 구분되며, 기능 회복까지는 수시간에서 수일, 때로는 1주 이상 걸릴 수 있음.

구분	심근기절	심근허혈	심근허혈성 괴사
혈류 상태	허혈 후 재관류 있음	허혈 상태 지속	허혈 지속
세포 생존	살아 있음 (가역적)	대사 저하	세포 괴사(비가역적)
수축기능	저하 - > 서서히 회복	감소	완전 소실
회복 가능성	있음	짧은 시간 있음.	없음

 

병태생리

1단계 심근 허혈 (ATP 감소, 산성화, 수축력 급격히 저하)

관상동맥이 막히면 산소랑 영양 공급이 끊김, 산소가 없으니 심장은 에너지(ATP)를 만들 수 없고 대신 젖산이 쌓이면서 혈액이 산성화됨.

이때 심근세포 안의 나트륨과 칼슘의 균형이 깨지고, 세포가 부풀어 오름 

그 결과 심장 수축력이 약해짐.

 

2단계 재관류 (ROS 생성, Ca²⁺ 과부하, 미토콘드리아 손상)

시술로 피가 다시 통하게 되면 문제가 해결될 것 같지만 새로운 손상이 나타남.

갑자기 산소가 들어오면서 세포 안에서 활성산소가 폭발적으로 생김.

이 활성산소는 세포막과 단백질을 공격해서 손상을 일으킴.

또한, 허혈 때 망가졌던 이온 펌프들이 제대로 작동하지 않아 칼슘이 세포 안으로 과하게 들어와 수축하려다가 더 피로해짐.

 

3단계 회복 지연 (ATP 및 단백질 기능 정상화, 수축력 회복)

세포가 완전히 죽은건 아니고, 에너지 부족 및 단백질들이 산화돼서 제대로 일을 못하고 있는 상태임.

이 상태에서는 심근 수축력이 떨어져 심박출량이 줄어듦.

하지만 시간이 지나면서 세포 내 대사와 단백질 기능이 회복되면 서서히 펌프 기능이 돌아옴.

 

진단적 특징

• 임상적 특징

구분	특징
증상	재관류 되었지만 여전히 혈압이 낮거나, 심박출량이 저하됨.
시기	허혈 후 수시간 ~ 수일 동안 수축 기능 저하 지속
회복성	수일 ~ 1주 이내 회복

• 심장초음파

검사 소견	의미
국소벽운동이상	Hypokinesia, Akinesia 관찰됨.
시간이 지나며 서서히 회	심근기절의 특징 (가역성)
Dobutamine Stress Echo	저용량 도부타민 주입 시 수축력 개선

• 관상동맥조영술 - 재관류 되었음에도 좌심실 운동 이상 지속됨 (심근기절 의심)
• 핵의학 및 MRI 검사

검사	진단 포인트
PET(포도당 대사 스캔)	혈류는 줄었지만 포도당 대사는 유지 → 살아있는 심근
MRI	조영제 침착이 없으면 괴사 아님 → stunning 가능성 높음

 

치료

치료목적은 심근에 부담을 덜어주고, 산소공급을 최적화하며, 심근이 회복될 시간을 주는 것임.

약물요법으로 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제, Nitrate, Dobutamine, Antioxidant

 

간호

산소요법 (심근 산소공급 향상)

I/O, CVP 모니터링 (과도한 Preload 방지, 심부담 감소)

안정 유지 및 진통 관리 (교감신경 자극 감소로 산소소모 억제)

체온관리 (산소소모 증가 방지)

ABGA, 심장초음파, 심전도 확인 ( 허혈 재발 및 기능 회복 여부 평가)

약물 투여 (혈역학적 안정 유지)

약물 복용의 중요성 및 주의점 설명 (재협착 및 재허혈 예방)

금연, 저지방 및 저염식이, 스트레스 조절 교육 (관상동맥질환 재발 예방)

운동은 점진적으로 시작 (무리한 심박수 상승 방지)

심근허혈 증상 시 응급실 내원 (재허혈 조기대처)