독성 거대결장 (Toxic megacolon)

Toxic megacolon CT

Normal Abdomen CT

Toxic megacolon CT

Normal Abdomen CT

1.정의 

Toxic megacolon은 염증성 장질환(특히 궤양성 대장염) 또는 감염성 대장염(C.difficile)의 합병증으로 결장의 횡행 또는 하행부가 직경 6cm 이상으로 확장되고, 전신 중독 증상이 동반되는 상태를 말함.

치죠 지연 시 천공 - > 복막염 - > 패혈증/쇼크로 진행

 

2.원인

분류	주요원인
염증성	궤양성 대장염, 크론병
감염성	C.difficile, Salmonella, Shigella, CMV colits
허혈성	대장 허혈로 인한 염증, 괴사
약물성	항콜린제, 아편제, 항경련제 등 장운동 억제 약물
기타	장폐색, 대장암, 전해질 이상(저칼륨혈증)

 

3.병태생리

염증 반응으로 인해 대장 벽이 손상되고, 근육층이 마비되어 장운동이 감소됨.

가스와 장 내용물이 축적되어 결장이 확장됨.

장벽의 허혈 및 괴사 - > 세균과 독소가 혈류로 이동 - > 패혈증 발생

최정적으로 장 천공 및 복막염으로 진행할 가능성 매우 높음.

 

4.임상증상

• 심한 복부 팽만감 및 복통
• 고열
• 빈맥
• 혈압 저하
• 심한 설사 
• 정신 혼돈, 탈수
• 청진 시 장음 감소 또는 소실

5.진단

구분	주요 내용
복부 X-Ray	횡행결장 직경 > 6cm, 가스팽창, 장벽 얇아짐
CT	장벽 비후, 염증 확산, 청공 여부 확인
혈액검사	백혈구 증가, CRP 상승, 전해질 불균형
대변검사	C.difficile toxin, 세균성 감염 확인

 

6.치료

보존적 치료 (초기 및 청공 없을 경우)

• NPO 및 위,장관 감압
• 수액 치료로 전해질 및 체액 보충
• 광범위 항생제 (예 : Ceftriaxone + Metronidazole)
• 스테로이드 정주 (염증성 장질환 원인시)
• Opioid, 항콜린제 금지

수술적 치료

• 전대장절제술 + 회장루
• 공이나 패혈증 동반 시 응급 개복술