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1. 간호사정구분내용주관적 자료1. 몸이 무겁고 조금만 움직여도 힘들어요.2. 하루 종일 누워 있고 싶어요.3. 전보다 활동량이 줄었어요.4. 일어설 때마다 눈앞이 캄캄하고 어지러워요.5. 밤에 피부가 가려워서 자주 깨요.객관적 자료1. Dx: Acute Hepatitis2. V/S: BP 105/68mmHg, PR 110회/분, RR 24회/분, T 37.6℃3. 피부와 공막에서 황달, 피부 건조 및 탄력 저하, 창백 관찰됨4. 식욕부진 및 오심, 구토 호소5. 1주일 이내 체중 2kg 감소6. 혈액검사: AST 865U/L↑, ALT 960U/L↑, Total Bilirubin 4.8mg/dL↑, Albumin 2.5g/dL↓, PT 18초(INR 1.6)↑, Ammonia 105μg/dL↑7. 침상..

1. 간호사정구분내용주관적 자료1. 먹고 싶은 게 없어요.2. 냄새만 맡아도 속이 메스꺼워요.3. 먹으면 복부팽만감이랑 속이 더부룩해요.4. 밥맛이 떨어져 하루 한 끼만 먹어요.5. 요즘 어지럽고 가슴이 두근거려요.（NEW）6. 오른쪽 윗배가 찌르듯이 아파요, 통증 점수는 4~5점 정도예요.（NEW）객관적 자료1. 체중: 65kg → 62.5kg (1주일 내 2.5kg 감소, BMI 22.5 → 21.2)2. 상지 근육 위축 관찰, 보행 시 체력 저하3. 전반적 피부 탄력 저하, 하지 함요부종(pitting edema) 및 피부 건조 관찰4. 식사 횟수 1~2회, 대부분 죽·미음 형태, 1일 평균 섭취량 800~1000kcal 미만5. 고기·생선·두부 등 단백질 식품 거의 섭취하지 않음6. 혈액검사: A..

간호사정주관적 자료1."열이 나고 몸이 너무 뜨겁게 느껴져요."2."소변을 볼 때 따갑거나 통증이 있어요."3."옆구리나 허리 쪽이 아프고 불편합니다."4."몸살처럼 피곤하고 기운이 없어요."5."오한이 자주 느껴지고 춥게 느껴져요."객관적 자료1.진단(Dx): 급성 신우신염(APN, Acute Pyelonephritis).2.대상자는 발열, 오한, 허리 통증, 빈뇨, 피로감 등의 증상으로 내원하였으며 비뇨기계 감염으로 진단받아 치료를 위해 입원함.3.Vital sign: BP 100/70㎜Hg- HR 117회/min- RR 22회/min- BT 38.7℃4.구강 점막이 건조하고 입술이 트고 갈라져 있는 모습.5.침상에서 옆으로 누워 몸을 웅크린 채 움직임이 거의 없는 상태.6.이마와 목 부위에 땀이 맺..

주관적 자료1.“누군가 내 생각을 훔쳐가고 있어요.”2.“머릿속에 누가 말을 집어넣어요. 내 생각이 아니에요.”3.“사람들이 나를 따라다니면서 감시하고 있어요.”4.“나는 아주 특별한 존재라서 세상이 나를 주시하고 있어요.”객관적 자료1.Dx : Schizophrenia2.면담 중 주제에서 벗어나며, 질문과 무관한 단어를 나열하거나 비현실적인 연결로 말함3.피해망상(paranoid delusion), 관계망상(ideas of reference), 과대망상(grandiosity) 등의 존재 확인함.4.주변에 사람이 없음에도 중얼거리며 대화하거나 웃는 모습을 보임.5.현실 상황에 대한 평가나 판단이 왜곡되어 있음.6.대화 중 지속적인 주의 집중 어려움, 외부 자극에 쉽게 산만해지는 모습 보임.7.본인의 상태..

주관적 자료1."배가 계속 조금씩 아파요."2."소변이 너무 자주 마려워요."3."소변 볼때 생식기 부분이 아파요."객관적 자료1.Dx : Urinary tract infection2.며칠전부터 Fever, Lose abd pain, Flank pain으로 observation 중 증세 호전을 보이지 않아 opd via adm 함.3.v/s : 120/70 - 130 - 38.8 - 26 측정됨.4.Abdominal Ultrasonography of Pediatrics 판독결과 No remarkable abnormality in the liver, GB, pancreas, and spleen. Enlarged mesenteric LNs, RLQ. --> acute mesenteric lymphadeni..

간호사정주관적 자료1. “아이가 숨 쉴 때 쌕쌕거려요.”2. “콧물이 많아서 잠을 잘 못 자요.”3. “기침할 때 힘들어 보여요.”객관적 자료1.Dx : Adenovirus infection, unspecified site2.C.C : Fever, cough, sputum, vomiting, loose stool3.History : 4일전부터 C.C 있어 opd 통해 adm 함.4.RR : 28 ~ 32회/분으로 빈호흡 관찰됨.5.호흡 시 흉곽 근육 사용 증가로 늑간부가 안쪽으로 끌려들어가는 모습 보임.6.기도 내 분비물로 인해 흡기 및 호기 시 비정상적 호흡음 들림. (의무기록)7.기침 시 끈적하고 점액성의 가래 배출됨.8.Spo2 92 ~ 94%로 인해 Nebulizer TID 적용하고 있는 대상자임..

https://link.happycampus.com/c/zzzzzzzwsyrq 당뇨병/케이스스터디/간호진단/간호과정/지식부족 레포트간호진단 혈당관리와 관련된 지식부족 지식부족 : 특성 주제나 이와 관련된 것을 습득하는 인지적 정보가 없는 것 간호사정 주관적자료 1)“오늘 갈증이 심해서 제가 좋아하는 펩시 콜라 2개 먹www.happycampus.com이 포스팅은 해피캠퍼스 파트너스 활동의 일환으로, 본문의 구매링크를 통해 구매가 일어날 경우 소정의 수수료를 제공받습니다.주관적 자료1."당 떨어질 때만 조심하면 되는 거 아닌가요?"2."식사량 혈당이 무슨 관계인지 잘 모르겠어요."3."운동이 왜 중요해여?"4."혈당 측정기 집에 있기는 한데, 잘 안써요."객관적자료 1.Dx : Type 2 DM, Hype..

간호사정주관적 자료1.“머리가 주먹으로 맞은 것처럼 아프다.”2.“오후엔 오른쪽이 아프더니 밤새 왼쪽이 아파서 한숨도 못잤었요.”3.“불안하면 머리 아픈게 더 심해져요”4.“눈이 감기고 몸에 힘이 없다.”5.“마00님과 지00님이 꼭 나를 해칠 것만 같다.”객관적자료1.새벽 4시반에 일어나 간호사실로 찾아와 두통을 호소함.2.새벽에 2~3번 깨어 간호사실 앞을 서성임.3.피해 망상으로 인해 마00님과 지00님을 피해다님. 4.피곤하다는 표현을 자주함.5.본인 스스로 두통의 원인을 불안으로 보고 있고 약에 의해 진정되고 있다고 함.6.밤에는 자신을 보호해주는 사람이 없다고생각하여 불안함을 감추지 못하고 복도를 계속 서성임.7.다른 환자분에 대한 강한 두려움을 표현하며 두통이 시작함을 알림.간호진단불안 및 ..

구분항목정상범위결과임상적의의 CBCWBC4 – 10 10^3/ul ▲증가 급성감염증 급성출혈 백혈병▼감소 바이러스감염 혈액질환 감염증 악성 빈혈RBC4.2 – 6.310^6/ul ▲증가적혈구 증가증 탈수▼감소 조혈장애출혈 혈구 파괴Hb13 – 17 g/dl ▲증가 탈수적혈구 증가증▼감소 빈혈 혈액희석Hct39 – 52 % ▲증가 탈수 폐기종▼감소 소구성 빈혈 백혈병MCV80 – 98 /fl ▲증가 악성빈혈 엽산결핍▼감소 철결핍성 빈혈MCH27 – 33 pg ▲증가 대구성 빈혈▼감소 소구성 빈혈MCHC32 – 36 g/dl ▼감소 철결핍성 빈혈RDW9.4 – 15 % ▲증가 크기가 다 다를 경우 질환 가능성PLT150 – 400 10^3/ul ▲증가 출혈종양성 질환▼..