감염과 관련된 급성통증 (요로감염)

주관적 자료 1."배가 계속 조금씩 아파요." 2."소변이 너무 자주 마려워요." 3."소변 볼때 생식기 부분이 아파요."

객관적 자료 1.Dx : Urinary tract infection 2.며칠전부터 Fever, Lose abd pain, Flank pain으로 observation 중 증세 호전을 보이지 않아 opd via adm 함. 3.v/s : 120/70 - 130 - 38.8 - 26 측정됨. 4.Abdominal Ultrasonography of Pediatrics 판독결과  No remarkable abnormality in the liver, GB, pancreas, and spleen.   Enlarged mesenteric LNs, RLQ. --> acute mesenteric lymphadenitis. Mild dilatation of Lt. renal pelvis. --> r/o UTI 5.회진 시 복부 및 치골 상부 부위 촉진 시 통증 반응 관찰됨.  6. 통증 사정척도(NRS) 6점으로 보고되며, 특히 배뇨 중 통증이 심하다고 표현함.

장기목표 1. 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 일상생활을 불편 없이 수행할 수 있다. 2. 대상자는 퇴원 시까지 배뇨 시 통증이나 불쾌감을 호소하지 않고, 정상적인 배뇨 양상을 회복한다. 3. 대상자는 퇴원 시까지 염증 수치가 정상 범위로 회복되며, 감염 증상이 사라진다.

단기목표 1.대상자는 약물 투여 후 1시간 이내 통증이 일시적으로 완화되는 반응을 보인다. 2.대상자는 2일 이내 NRS 통증 사정척도 점수가 6점에서 3점 이하로 감소한다. 3.대상자는 3일 이내 소변 색이 맑아지고 탁함이 감소된 모습이 관찰된다. 4.대상자는 3일 이내 복부를 움켜쥐거나 웅크리는 자세가 감소되고 활동이 증가한다. 5.대상자는 3일 이내 배뇨 시 통증이 완화되었음을 표현한다. 6.대상자는 3일 이내 CRP 수치가 1.50 → 0.5 이하로 감소하고, WBC 수치도 호전 경과를 보인다.

간호계획	간호수행	이론적근거
1.활력징후를 4시간마다 측정한다.	활력징후를 4시간 간격으로 측정하였으며, 16시 측정 시 체온 38.5℃로 미열 및 통증 지속되었다. 호흡수는 28회/분으로 증가되어 Amoburofen 100ml IV 하였다.	활력징후는 감염 진행 정도 및 해열제, 항생제 반응을 모니터링하는 핵심 지표이며, 체온은 염증성 반응을 반영한다.
2. 4시간마다 NRS 척도를 사용하여 통증을 사정한다.	4시간마다 통증 사정을 시행했다. 14시 통증 사정 시 NRS 6점으로 표현하여 Prn) Toraren 20mg IM 투여함. 주로 배뇨 직후 통증이 심하다고 이야기했다..	NRS 척도는 대상자가 인지하는 주관적 통증의 강도를 수치로 표현하는 신뢰도 높은 도구이며, 지속적 사정은 중재의 효과를 평가하는 기준이 된다.
3.하루 2회 이상 기저귀를 통해 소변 색, 냄새, 혼탁도 사정한다.	오전 8시와 오후 4시 기저귀 교체 시 소변 관찰했다. 오전 8시 소변은 짙은 황색으로 혼탁하며 특이한 악취 동반되었으며 오후 4시 소변은 약간 연해졌으나 여전히 혼탁했다. 보호자에게 소변 상태 변화에 대해서도 설명했다.	요로감염 시 소변의 색, 냄새, 혼탁도는 감염의 직접적 지표이며, 대상자가 통증 표현이 어려운 경우 중요한 사정 도구가 된다.
4. 혈액 검사 및 소변 검사 결과를 모니터링하여 감염 상태를 파악한다.	혈액 검사 및 소변 검사 결과를 모니터링하여 감염 상태를 파악했다.	감염 부위에서의 염증 반응은 프로스타글란딘, 브래디키닌, 사이토카인과 같은 염증 매개물질을 분비시켜, 말초 신경을 자극하고 통증을 유발한다. 이러한 염증 반응의 정도는 혈액 검사상 백혈구 증가, CRP 상승, 소변 검사상 WBC, Bacteria, Nitrite 증가 등을 통해 객관적으로 확인할 수 있다.
5.처방된 해열진통제를 투약한다.	오전 10시, NRS 6점 호소 시 처방된 Amoburofen 100mg 정맥 투여 후 1시간 뒤 NRS 3점으로 감소되었음을 표현했다. 투여 전 감염 및 통증으로 인해 혈압, 열이 계속 높았으나 진통제 투여후에는 정상 범위에서 측정되었다.	해열진통제(NSAIDs)는 감염으로 유발된 염증성 매개물질의 생성을 억제하여, 염증성 통증을 감소시킨다
6.처방된 항생제를 정확한 시간에 맞춰 투약한다.	항생제 .Rukasyn 400mg QID, Newdizime 300mg TID 정해진 시간에 맞춰 투했다. 복용 후 오심,구토,설사, 등 발진 이상반응을 관찰했으나 따로 나타나지 않았다.	항생제는 감염 원인균을 제거하여 염증 반응을 해소하고, 이로 인해 발생하는 조직 통증을 감소시킨다. 감염이 조절되면 자연스럽게 통증도 완화된다
7.복부 마사지 및 따뜻한 찜질을 적용한다.	오전 9시와 오후 15시 보호자가  복부에 15분간 온찜질 시행하였다. 이후 복부 경직도 감소하고 배가 조금 편해졌어요라고 표현했다.	온찜질은 국소 혈류를 증가시켜 염증 부위의 산소 공급과 노폐물 배출을 촉진, 말초 신경의 통증 감각을 둔화시켜 자율신경 이완과 진통 효과를 유도한다.
8.통증 유발 자세나 활동을 제한한다.	복부 통증이 심할 때 침상 안정을 유지하도록 하고, 체위를 옆으로 변경해 통증 완화 시도했다. 대상자는 웅크린 자세에서 편안함을 느낀다고 했으며 활동 시 복부 압박 피하도록 설명했다.	복부 압박이나 격렬한 움직임은 감염 부위의 염증과 통증 수용체 자극을 증가시킬 수 있다. 통증 유발 자세 제한은 불필요한 신경 자극을 피하고 회복을 촉진한다.
9.통증 시 표현하도록 격려하고 통증 완화 방법을 교육한다.	대상자에게 배뇨 전후 복통이나 작열감이 있을 때는 숨기지 말고 바로 말해줄 것을 설명하였고, 참을 경우 통증이 더 심해질 수 있음을 교육했다. 복식호흡과 배에 수건을 덮고 찜질팩을 대는 방법을 보여주며, 보호자에게도 직접 시범 보이며 반복 교육하여 숙달시켰다.	자기 통증 표현과 자가조절은 통증 관리에 효과적이며, 통증 인내로 인한 합병증을 예방할 수 있다.
10.약물 복용의 목적과 부작용에 대해 교육한다.	보호자에게 Amoburofen은 복부 통증과 열을 줄이는 약이며, Rukasyn, Newdizime은 소변 감염을 치료하는 항생제임을 설명했고, 복용 후 발열이 지속되고 복통을 더 심해지거나, 피부에 발진·두드러기·구토가 나타나면 즉시 병원에 내원해야함을 강조하여 설명했다.	약물의 목적을 인식하면 복용 순응도가 높아지며, 부작용을 조기 인식하여 약물 관련 이차 통증을 예방하고 통증 조절 효과를 극대화할 수 있음
11.충분한 수분 섭취의 중요성을 교육한다.	보호자에게 물을 자주 마시면 소변이 맑아지고, 방광 안에 있는 세균도 씻겨 나가면서 통증이 줄어들 수 있어요라고 설명했다. 또한 기저귀 갈 때마다 소변 색과 냄새 확인할 것을 요청하였고, 물 마실 때는 한꺼번에 많이 마시기보다 1~2시간 간격으로 소량씩 나눠 먹이는 것이 대상자에게 부담이 없음을 교육했다.	수분 섭취는 방광을 자주 비우게 해 병원균을 배출하고, 소변 농축으로 인한 요로 자극성 통증을 감소시킨다
12.항생제 복용 중단 없이 끝까지 복용하도록 교육한다.	보호자에게 열이 떨어지고 통증이 줄어도 항생제는 끝까지 복용해야 세균이 완전히 없어지며 중간에 끊으면 나중에 더 심한 감염이 생길 수 있음을 구체적 사례를 들어 교육했다.	항생제 중단은 균의 완전 제거를 막아 재감염 및 지속적 염증으로 인한 통증 재발 가능성을 높인다. 규칙적 복용은 감염 완치와 통증 예방의 핵심이다