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간호진단 전신 감염과 관련된 고체온⇒NANDA 정의: 체온이 정상 범위 이상으로 상승한 상태를 말함.간호사정주관적자료1."몸이 너무 뜨겁고 땀이 많이 나요.“2."온몸이 으슬으슬 춥고 떨려요.“3."머리가 띵하고 아파요.“4."근육이 쑤시고 힘이 없어요.“5."몸이 화끈거리고 지치네요."객관적자료1)Dx : Urinary tract infection2)Phx : 요양병원에 계신던분으로 2/14일부터 발열,오한 지속되어 ER타고 ICU Adm 함.3)V/S : 100/60mmHg – 102회/분 – 38.4도 – 24회/분4)피부 홍조 보이며, 양 손발이 차가운 상태임.5)피부 건조로 인해 각질 관찰됨.6)발한 및 떨림 있어 해열제 투여 중임.7)1일 2-3회 오심 및 구토 있어 배식된 음식 1/3 이상 ..

주관적 자료1. “너무 힘들고 무기력해서 아무것도 하기 싫어요.” 2. “내 병이 계속 나빠질 것 같아 두려워요.” 3. “이 상태로 계속 살고 싶지 않아요.” 4. “사람들을 만나는 게 싫고 혼자 있고 싶어요.” 5. “내가 다른 사람들에게 짐이 되는 것 같아요.”객관적자료1.환자가 미소를 짓거나 감정을 표현하지 못하며 표정이 평소보다 둔하고 우울해 보임.2. 환자가 스스로 목욕, 의복 착용, 식사 등을 하지 않거나, 이전에 가능했던 활동이 불가능해짐. 3.최근 1개월 이내에 눈에 띄는 체중 감소(예: 2~3kg 이상)나 식욕 저하 있음.4.환자가 불면(잠들기 어려움, 잦은 각성) 또는 낮 시간의 과도한 졸음(과다 수면)을 경험하며 수면 시간이 비정상적으로 변함.5.파킨슨병의 증상과 더불어 우울로 인해..

주관적 자료1."움직이지도 못하고. 그냥 죽었으면 좋겠네"2."난 똥, 오줌도 혼자 싸러 못가"3."침대위에서 팔, 다리만 움직일 줄 알지"4."예전만큼 몸이 마음대로 움직이지가 않아"5.몸에 힘이 없어"객관적 자료1.Dx : 파킨슨병2. K-ADL 18점 : 심한 의존상태3.혼자서는 보행이 불가능함4.팔 다리를 움직일 때 동작 자체가 느리고 자율적인 운동은 거의 못함5.대부분의 활동은 전적으로 간병인에게 의존함6.자발적인 움직임이 불가능하여 기저귀 착용 중7.물리치료실에 가는 것 외엔 움직이는 것 없음을 관찰함장기목표1.환자는 4주 이내에 기초적인 일상의 활동(예: 침대에서 일어나기, 휠체어로 이동하기)을 부분적으로 자율적으로 수행할 수 있다.2.환자는 6주 이내에 규칙적인 운동 프로그램을 통해 근력과..

주관적자료1."움직이려고 하면 왼쪽 팔다리에 힘이 전혀 들어가지 않아요."2."누워만 있어서 등과 엉덩이가 뻐근하고 불편해요."3."피부가 건조하고 가려워요. 특히 팔꿈치와 발뒤꿈치, 엉덩이 부분이 심해요."4."기저귀를 차고 있어서 엉덩이 주변이 축축하고 따가워요."5."침대에서 혼자 자세를 바꾸기 힘들어요. 도움이 필요해요"객관적자료1.의식수준 : Glasgow coma scale (GCS) 13점 (E4V4M5)2.좌측 상하지 근력 : Medical Research council (MRC) 척도 1/53.Braden Scale 점수 : 12점 (고위험군)4.천골 부위에 2x2cm 크기의 발적 관찰됨. (Stage I 욕창)5.양쪽 발뒤꿈치에 창백한 압박 부위 관찰됨6.체온 : 37.8도 지속적으고 ..

주관적자료1. "배가 점점 빵빵해지니까 숨 쉬는 것도 힘들어요." 2. "다리가 또 부었네요." 3. "옛날에도 배가 빵빵했는데, 이번에 또 그러네요." 4. "요 며칠 동안 술을 많이 마시긴 했어요." 5. "시간이 지날수록 몸이 점점 더 노랗게 되는 것 같아요."객관적자료1. 복수(ascites) 관찰됨 2. 양측 하지에 함요부종(pitting edema) 관찰됨3. 체중 증가: 입원 시 54kg에서 3일 후 56kg으로 증가 4. 복부 둘레 증가: 입원 시 85cm에서 3일 후 88cm로 증가 5. 혈청 알부민 수치 저하: 2.8 g/dL (정상 범위: 3.5-5.2 g/dL) 6. 혈청 나트륨 수치 저하: 132 mEq/L (정상 범위: 135-145 mEq/L) 7. 소변량 감소: 24시간 소변..

케이스스터디가 작성하는 게 힘든 학생간호사들에게 참고 및 가이드라인을 주기 위해 작성했습니다.판매 및 유포는 하지않았으면 좋겠습니다.주관적자료"숨이 차서 밤에 잠을 제대로 잘 수 없어요.""기침 때문에 자꾸 깨요.""잠을 못 자니 너무 피곤하고 힘들어요.""가슴이 답답하고 숨이 막히는 것 같아요." 객관적자료호흡수 28~33회/분으로 관찰되며, 얕고 빠른 호흡 양상 확인됨.산소포화도 85~90%로 저하된 상태.야간에 잦은 기침과 호흡곤란으로 인해 수면 중 빈번한 각성 관찰됨.수포음(Rhonchi sound) 청진됨.눈 충혈과 함께 피곤하고 졸린 표정 관찰됨.환자가 수면 중 1시간 이상 잠들지 못하고 뒤척이는 모습 확인됨.야간 수면 기록에서 4~5시간의 단편적인 수면과 4~5회의 각성 기록됨.가래 섞인 기..

주관적자료1. "수술이 잘 될지 걱정돼요." 2. "마취가 무섭고 깨어날지 못할까 봐 두려워요."3. "수술 후 회복이 얼마나 걸릴까요? 빨리 낫겠죠?"객관적 자료1. 불안으로 인해 교감신경계가 활성화되어 빈맥 관찰됨.2. 스트레스 반응으로 인해 혈압이 일시적으로 높게 측정됨.3. 빠르고 얕은 호흡(과호흡) 또는 불규칙한 호흡이 관찰됨. 4. 어깨, 목, 얼굴 등 특정 부위의 근육이 경직되거나 떨리는 모습 보임.5. 손바닥, 이마 등에서 땀이 비정상적으로 많이 나는 상태. 6. 밤에 잠을 이루지 못하거나 자주 깨는 등의 수면 문제 호소함.7. 불안으로 인해 음식 섭취량이 줄어듬.8. 침대에서 계속 움직이거나 다리를 떨고, 안정되지 못하는 행동 관찰됨.수술과 관련된 불안불안 : 실질적이거나 인식된 위협에 ..

주관적 자료"그 단어가 뭐더라? 기억이 안 나네.""내 이름은 OOO이지. 네가 누구냐고? 그걸 내가 어떻게 알아?" "그게 그러니까... 음...""무슨 말이야? 전혀 알아들을 수가 없어." 객관적 자료한국형 간이정신상태 검사(K-MMSE) 점수: 13점으로 경증 치매 상태 대화 시 일관성 없는 언어 표현과 반복적 발언 관찰됨 최근 사건이나 일상적인 정보를 기억하지 못함 원하는 단어를 떠올리지 못해 의사소통이 제한됨 매일 보는 직원의 이름을 기억하지 못함 대상자의 발음이 부정확하며 적절한 손동작과 눈 맞춤이 부족함 목소리가 너무 크거나 작아 대화 전달력이 떨어짐대상자가 과거에 비해 반말을 사용하며 언어적 태도가 변화함질문에 동문서답하거나 지시를 이해하지 못하고 가만히 있는 모습 보임 단순한 질문에는 반..

편안한 환경을 조성한다.간호중재: 병실을 정돈하고 소음을 최소화하며 조명을 조절하여 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 합니다.이론적 근거:정돈된 환경은 환자의 불안을 감소시켜 심리적 안정감을 제공합니다.소음과 강한 조명은 스트레스 호르몬 분비를 증가시켜 불안을 악화시킬 수 있으므로 이를 줄이는 것이 중요합니다.생각과 느낌을 표현하도록 격려한다.간호중재: 환자가 자신의 감정과 걱정을 자유롭게 표현할 수 있도록 경청하고 공감하며 적절한 질문을 던집니다.이론적 근거:자신의 감정을 표현하는 것은 스트레스를 해소하고 불안을 줄이는 효과가 있습니다.간호사가 환자의 감정에 공감하고 지지함으로써 신뢰관계를 형성하고 심리적 안정을 도모할 수 있습니다.상태와 치료 과정에 관한 정보를 제공한다.간호중재: 환자에게 현재 상태와..

활동지속성장애 : 신체활동을 수행할 때 숨가쁨이나 피로와 같은 증상이 동반됨.활동지속성 장애는 전신적 허약함과 급만성 질환, 질병에 따른 쇠약과 관련되어 있다. 특히 정형외과, 심장, 당뇨, 폐와 관련된 문제를 가진 노인 대상자에게서 확연히 나타난다. 노화과정은 근육의 힘과 기능의 감소를 유발시켜 활동 유지 기능을 손상시킬 수 있다. 일반적 관련 요인· 비활동적 생활양식/ 약화된 건강상태 · 급만성 질환 · 산소전달 손상(빈혈,허혈) · 약물 부작용 · 부족한 수면 또는 휴식기간 기대되는 결과·  일상생활활동을 수행할 수 있다고 보고한다.·  에너지 보존 기술을 표현하고 사용한다.·  주관적 운동강도 척도에서 3점이하(0~10등급)의 평가된다.·  원하는 활동 수준으로 호전된다. 사정진단적계획중재에 들어..