조현병 사고과정장애

주관적 자료 1.“누군가 내 생각을 훔쳐가고 있어요.” 2.“머릿속에 누가 말을 집어넣어요. 내 생각이 아니에요.” 3.“사람들이 나를 따라다니면서 감시하고 있어요.” 4.“나는 아주 특별한 존재라서 세상이 나를 주시하고 있어요.”

객관적 자료 1.Dx : Schizophrenia 2.면담 중 주제에서 벗어나며, 질문과 무관한 단어를 나열하거나 비현실적인 연결로 말함 3.피해망상(paranoid delusion), 관계망상(ideas of reference), 과대망상(grandiosity) 등의 존재 확인함. 4.주변에 사람이 없음에도 중얼거리며 대화하거나 웃는 모습을 보임. 5.현실 상황에 대한 평가나 판단이 왜곡되어 있음. 6.대화 중 지속적인 주의 집중 어려움, 외부 자극에 쉽게 산만해지는 모습 보임. 7.본인의 상태에 대한 자각이 없으며, 치료의 필요성을 부정함. 8.의무기록 상 간호사에게 반복적으로 ‘들리느냐’고 묻고 병실에서 혼잣말 반복함, “현실감이 떨어지며 망상 표현 빈번함 9.보호자 및 EMR상 Clozapine, Risperidone 등 약물 지속 복용 어려움 반복 기록되어 있음. 10.보호자 면담 내용에서 밖에 나가길 두려워하고, 가족과도 대화를 피함 확인됨.

약해진 자아에 대한 위협과 관련한 사고과정장애

장기목표 1.대상자는 퇴원 시까지 사고과정의 왜곡이 완화되고, 현실 감각을 일정 수준 회복하여 일상생활에 참여할 수 있다. 2.대상자는 망상·환청 등의 증상이 감소하고, 치료적 상호작용에 안정적으로 참여할 수 있다.

단기목표 1.대상자는 3일 이내에 환청이나 망상의 내용을 최소 1회 이상 언어로 표현한다. 2.대상자는 5일 이내에 간호사와의 면담 시 환청이나 망상에 대한 반응을 줄인다. 3.대상자는 5일 이내에 현실판단 능력을 향상시키기 위한 간호사의 피드백을 수용하는 태도를 보인다. 4.대상자는 1주일 이내에 망상의 내용이 사실과 다름을 인지하려는 표현을 최소 1회 이상 보인다. 5.대상자는 약물치료의 중요성을 이해하고 복용을 수용하는 태도를 보인다.

간호계획	간호수행	이론적근거
1.대상자의 사고 내용, 망상의 유형과 지속 시간을 사정한다.	대상자와 1:1 면담을 통해 사고 흐름과 내용, 망상의 종류를 파악하였으며, 망상이 반복되는 시간대와 지속시간을 중심으로 일지화하여 기록했다. 대상자는 "나는 정부 요원에게 감시받고 있다"고 반복적으로 진술하였다.	왜곡된 사고를 통해 자아 경계가 손상되며, 반복적 망상이 자아정체성과 현실 판단을 흐리게 만든다. 정확한 망상의 유형 및 지속성 파악은 적절한 약물 및 정신사회적 중재 계획의 근거가 된다
2.환청의 유무, 빈도, 반응양상을 지속적으로 관찰한다.	병실 내에서 대상자가 반복적으로 고개를 돌리며 "조용히 해"라고 말하는 모습이 관찰되었고, 특정 시간대(주로 오후 4~6시)에 반복적인 중얼거림 및 의미 없는 웃음이 확인됨.	환청은 조현병에서 가장 흔한 양성 증상으로, 명령성 환청은 자·타해 위험성을 높일 수 있으므로 빈도 및 반응 유형의 정밀한 관찰이 필수적이다
3.병식(insight), 현실 검증 능력, 판단력 등을 정신상태사정(MSE)을 통해 정기적으로 평가한다.	정신상태사정(MSE) 실시함. 대상자는 현재 자신이 병원에 입원 중인 이유에 대해 “이곳은 비밀 요원이 감시하는 곳”이라며 현실 판단력 저하 소견 보이며, 병식은 결여되어 있으며, 치료 필요성에 대해 “내가 치료받을 병이 아니다”라고 언급하였다.	병식 결여는 조현병 환자의 재발률과 치료 거부에 직접적으로 연결된다. MSE는 환자의 현실검증력과 인식기능을 객관적으로 판단하는 필수 도구이다
4.대상자의 행동 및 말투, 외부 자극에 대한 반응성을 파악하여 사고장애의 정도를 간접적으로 파악한다.	대상자는 낯선 간호사의 접근 시 몸을 움찔하며 뒤로 물러서는 과민반응을 보였으며, 복도에서 특정 소음을 듣고 벽에 귀를 기울이는 등의 비정상적 행동을 반복하였다.	조현병의 사고장애는 외부 자극에 대한 과잉해석 및 망상적 연결로 드러나며, 이러한 비정상적 행동은 객관적 사고 장애 평가의 간접 지표로 활용 가능하다
5.치료 참여도 및 약물 순응도를 주기적으로 확인한다.	아침 약 복용 시 입에 물고 삼키지 않고 뱉는 모습 1회 관찰되었다. 보호자 진술에 따르면 최근 2주일 동안 복용 거부 있어다고 하였다. 대상자에게 재차 설명 후 복용 수용하였으나 비협조적 태도 지속되는 모습이다.	조현병은 병식 결여로 약물 복용을 거부하거나 중단할 수 있으며, 이는 재발 및 증상 악화를 유발한다. 약물 순응도 확인은 간호사의 중요한 역할이며, 복약 교육 및 가족 협조도 함께 고려되어야 한다.
6.매일 정해진 시간에 1:1 면담을 통해 환청 및 망상에 대해 개방적으로 이야기할 수 있는 분위기를 제공한다.	오전 10시, 정해진 면담 시간에 대상자와 1:1 면담을 실시했다. 환청 관련하여 “계속 누가 제 이름을 부르고 있어요”라고 표현하며 불안감 호소하여비난이나 판단 없이 경청하며 감정을 수용하였다.	정기적인 1:1 면담은 신뢰 관계 형성과 감정 환기를 돕는다. 반복된 치료적 상호작용은 사고체계의 통합과 현실검증 능력의 회복에 기여한다.
7.대상자의 비현실적인 사고 내용에 대해 논리적 반박보다는 현실 검증을 유도하는 질문을 사용한다.	“TV 속 사람이 나를 비웃고 있다”는 표현을 하여 “지금 같이 TV를 보고 있는 우리는 어떤 느낌이 드나요?”라는 질문을 통해 현실 확인을 유도했다. 대상자는 짧은 침묵 후 “그냥 내가 그렇게 느낀 것 같아요”라고 표현하였다.	망상은 직접적 논박 시 방어적이고 공격적인 반응을 유도할 수 있다. 현실 검증적 질문은 비판 없이 자아 통찰을 유도하는 효과적인 기법이다.
8.지금 우리가 있는 곳을 함께 확인해볼까요?”와 같은 방식으로 현실지지 기법을 사용한다.	대상자가 “여기 아니고 다른 세계에 있는 것 같다”고 말하여 “지금 이 방에 저랑 같이 있고, 벽시계는 몇 시를 가리키고 있는지 볼까요?”라고 현실지지 질문 제시했다. 대상자, 시계를 바라보며 현재 시각을 언급했다. 짧은 시간이나마 환경과의 연결감 회복되는 모습 보였다.	현실지지는 조현병 환자의 왜곡된 지각과 사고를 명확하게 정돈하는 데 도움을 준다. 구체적이고 감각적인 자극은 현재와의 연결성을 높이는 데 효과적이다.
9.처방된 항정신병약물을 정확히 투약하고 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.	Clozapine 100mg TID , Risperidone 2mg TID 복용 확인하였다. 복용 시 협조적 태도 보였으며, 구토·졸림·긴장증 등 부작용은 관찰되지 않았다.	항정신병약물은 조현병의 양성 증상에 직접 작용하며, 지속적 복용이 필수적이다.
10.대상자에게 조현병의 원인과 증상, 특히 사고의 왜곡과정에 대해 쉽게 설명해준다.	대상자에게 조현병의 뇌기능 이상과 관련된 원인 및 사고왜곡과정에 대해 그림자료와 함께 설명하였다.	질병에 대한 이해는 자기 인식 및 병식 향상에 직접적으로 영향을 미치며, 치료 참여도를 높인다. 특히 사고왜곡에 대한 교육은 현실 검증력 회복에 중요하다.
11.망상과 현실 판단의 차이를 인식할 수 있도록 간단한 일상 예시를 활용하여 교육한다.	대상자에게 “누군가 나를 따라다닌다”는 망상 표현 후 “예를 들어, 문득 누군가 날 보는 느낌이 들 때 실제로 그런 경우도 있지만 아닐 수도 있어요. 최근에 실제로 누가 있었는지 기억나요?”라는 질문을 통해 현실 판단력 강화 교육 실시하였다.	직접적인 반박 대신, 사고 내용과 현실 간의 괴리를 인식하도록 유도하는 교육은 자아 통찰력을 높이고 방어적 태도를 줄인다.
12.약물치료의 중요성과 꾸준한 복용의 필요성을 반복적으로 설명한다.	대상자에게 항정신병 약물의 작용기전 및 증상 조절 효과, 중단 시 재발 가능성에 대해 설명하였다.	조현병은 재발률이 높은 만성질환이며, 지속적인 약물치료는 증상 악화 및 재입원을 예방한다. 대상자의 약물 순응도 향상을 위한 교육은 재발 예방에 핵심이다.
13.환청 발생 시 대처 전략에 대해 함께 연습한다.	대상자에게 환청 대처 전략(무시하기, 귀마개 사용, 현실 확인 질문하기)에 대해 설명하고, 함께 심호흡·문장 따라 말하기 등의 전략을 실습했다.	환청에 대한 인지적·행동적 대처 전략은 자극 반응을 조절하고 자아 기능을 보존하는 데 효과적이다. 반복적 연습은 전략 내면화에 기여한다.