1. 정의
| 구분 |
DKA (당뇨병성 케톤산증) |
HHS (고삼투압성 고혈당 증후군) |
| 주된 특징 |
케톤산증 + 대사성 산증 |
극심한 고혈당 + 고삼투압 |
| 주로 발생하는 당뇨 유형 |
제1형 당뇨병(T1DM) |
제2형 당뇨병(T2DM) |
| 병태생리 |
절대적 인슐린 부족 → 지방 분해 → 케톤 생성 |
상대적 인슐린 부족 → 심한 탈수, 삼투압 증가 |
| 혈당 수치 |
250~600 mg/dL |
600~1000 mg/dL |
| 케톤증(ketosis) |
심함 (양성) |
거의 없음 (음성 또는 약한 양성) |
| pH 변화 |
산증 (pH < 7.3) |
정상 또는 약간 감소 (pH > 7.3) |
2. 원인
DKA (당뇨병성 케톤산증)
- 제1형 당뇨병에서 주로 발생
- 인슐린 절대적 부족 → 지방 분해 → 케톤 생성 → 산증 발생
- 유발 요인
- 인슐린 투여 중단
- 감염
- 심한 스트레스
- 급격한 혈당 상승
HHS (고삼투압성 고혈당 증후군)
- 제2형 당뇨병에서 주로 발생
- 상대적인 인슐린 부족 → 극심한 탈수 발생 (체액 손실 증가)
- 유발 요인
- 만성적인 고혈당 (수일~수주에 걸쳐 진행)
- 노인 환자에서 흔함
- 탈수
- 이뇨제, 스테로이드 사용
- 감염
3. 임상 증상
| 구분 |
DKA (당뇨병성 케톤산증) |
HHS (고삼투압성 고혈당 증후군) |
| 의식 변화 |
경미한 착란 ~ 혼수 |
중증 혼수 가능 (더 심함) |
| 탈수 |
중등도 (약 5~7L 손실) |
심한 탈수 (약 8~12L 손실) |
| 호흡 양상 |
쿠스마울 호흡 (깊고 빠른 호흡) |
정상 또는 빠른 얕은 호흡 |
| 아세톤 냄새 |
있음 |
없음 |
| 오심, 구토, 복통 |
흔함 (복통 동반) |
거의 없음 |
| 신경계 증상 |
착란, 혼미 |
착란, 발작, 심한 의식 저하 |
4. 혈액 검사 및 진단 기준
| 검사 |
DKA (당뇨병성 케톤산증) |
HHS (고삼투압성 고혈당 증후군) |
| 혈당 (mg/dL) |
250~600 |
600~1000 |
| 혈장 삼투압 (mOsm/kg) |
정상 또는 약간 증가 |
≥320 (고삼투압) |
| 혈액 pH |
<7.3 (산증) |
>7.3 (정상 또는 약간 감소) |
| HCO₃⁻ (중탄산염, mEq/L) |
<18 (낮음) |
>18 (정상 또는 약간 감소) |
| 케톤 (소변, 혈액) |
양성 (Ketosis 심함) |
음성 또는 약한 양성 |
5. 치료
공통 치료
- 수액 공급
- 생리식염수(NS) 첫 1시간 내 1L 투여 → 이후 속도 조절
- HHS 환자는 탈수가 더 심하므로 보다 적극적인 수액 공급 필요
- 인슐린 치료
- 초속효성 인슐린 정주(IV) 로 혈당 조절
- DKA의 경우 혈당이 200~250mg/dL 이하로 떨어지면 인슐린 속도를 줄이고 포도당을 추가 공급하여 저혈당 및 저칼륨혈증 방지
- 전해질 보충
- 칼륨(K⁺) 보충: 인슐린 치료 중 저칼륨혈증 예방이 중요
- 중탄산염(HCO₃⁻) 보충: DKA에서 pH <6.9일 때 투여 고려
차이점
- DKA: 케톤산증 교정을 위한 인슐린 치료 집중
- HHS: 탈수 교정을 위한 수액 공급 집중
6. 예후 및 합병증
| 합병증 |
DKA (당뇨병성 케톤산증) |
HHS (고삼투압성 고혈당 증후군) |
| 저칼륨혈증 |
흔함 |
흔함 |
| 뇌부종 |
드물지만 가능 |
상대적으로 더 흔함 |
| 혈전 형성 (DVT, PE) |
발생 가능 |
위험 높음 |
HHS는 고령 환자에서 많이 발생하며 치사율이 DKA보다 높음 (약 10~20%).
DKA는 비교적 젊은 환자에서 발생하며 적절한 치료 시 예후가 좋음.