공부 요약

당뇨병성케톤산증(DKA) vs 고삼투압고혈당증후군(HHS)

insurance & nursing 2025. 3. 18. 09:06

 

1. 정의

구분 DKA (당뇨병성 케톤산증) HHS (고삼투압성 고혈당 증후군)
주된 특징 케톤산증 + 대사성 산증 극심한 고혈당 + 고삼투압
주로 발생하는 당뇨 유형 제1형 당뇨병(T1DM) 제2형 당뇨병(T2DM)
병태생리 절대적 인슐린 부족 → 지방 분해 → 케톤 생성 상대적 인슐린 부족 → 심한 탈수, 삼투압 증가
혈당 수치 250~600 mg/dL 600~1000 mg/dL
케톤증(ketosis) 심함 (양성) 거의 없음 (음성 또는 약한 양성)
pH 변화 산증 (pH < 7.3) 정상 또는 약간 감소 (pH > 7.3)

 

2. 원인

DKA (당뇨병성 케톤산증)

  • 제1형 당뇨병에서 주로 발생
  • 인슐린 절대적 부족 → 지방 분해 → 케톤 생성 → 산증 발생
  • 유발 요인
    • 인슐린 투여 중단 
    • 감염 
    • 심한 스트레스
    • 급격한 혈당 상승 

HHS (고삼투압성 고혈당 증후군)

  • 제2형 당뇨병에서 주로 발생
  • 상대적인 인슐린 부족 → 극심한 탈수 발생 (체액 손실 증가)
  • 유발 요인
    • 만성적인 고혈당 (수일~수주에 걸쳐 진행)
    • 노인 환자에서 흔함
    • 탈수 
    • 이뇨제, 스테로이드 사용
    • 감염 

3. 임상 증상

구분 DKA (당뇨병성 케톤산증) HHS (고삼투압성 고혈당 증후군)
의식 변화 경미한 착란 ~ 혼수 중증 혼수 가능 (더 심함)
탈수 중등도 (약 5~7L 손실) 심한 탈수 (약 8~12L 손실)
호흡 양상 쿠스마울 호흡 (깊고 빠른 호흡) 정상 또는 빠른 얕은 호흡
아세톤 냄새 있음 없음
오심, 구토, 복통 흔함 (복통 동반) 거의 없음
신경계 증상 착란, 혼미 착란, 발작, 심한 의식 저하

 

4. 혈액 검사 및 진단 기준

검사 DKA (당뇨병성 케톤산증) HHS (고삼투압성 고혈당 증후군)
혈당 (mg/dL) 250~600 600~1000
혈장 삼투압 (mOsm/kg) 정상 또는 약간 증가 ≥320 (고삼투압)
혈액 pH <7.3 (산증) >7.3 (정상 또는 약간 감소)
HCO₃⁻ (중탄산염, mEq/L) <18 (낮음) >18 (정상 또는 약간 감소)
케톤 (소변, 혈액) 양성 (Ketosis 심함) 음성 또는 약한 양성

 

5. 치료

공통 치료

  1. 수액 공급 
    • 생리식염수(NS) 첫 1시간 내 1L 투여 → 이후 속도 조절
    • HHS 환자는 탈수가 더 심하므로 보다 적극적인 수액 공급 필요
  2. 인슐린 치료 
    • 초속효성 인슐린 정주(IV) 로 혈당 조절
    • DKA의 경우 혈당이 200~250mg/dL 이하로 떨어지면 인슐린 속도를 줄이고 포도당을 추가 공급하여 저혈당 및 저칼륨혈증 방지
  3. 전해질 보충 
    • 칼륨(K⁺) 보충: 인슐린 치료 중 저칼륨혈증 예방이 중요
    • 중탄산염(HCO₃⁻) 보충: DKA에서 pH <6.9일 때 투여 고려

차이점

  • DKA: 케톤산증 교정을 위한 인슐린 치료 집중
  • HHS: 탈수 교정을 위한 수액 공급 집중

 

6. 예후 및 합병증

합병증 DKA (당뇨병성 케톤산증) HHS (고삼투압성 고혈당 증후군)
저칼륨혈증 흔함  흔함
뇌부종 드물지만 가능 상대적으로 더 흔함
혈전 형성 (DVT, PE) 발생 가능 위험 높음

HHS는 고령 환자에서 많이 발생하며 치사율이 DKA보다 높음 (약 10~20%).
DKA는 비교적 젊은 환자에서 발생하며 적절한 치료 시 예후가 좋음.

 

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