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구분척도내용점수감각인지1. 전혀 없음통증자극에 반응 없음, 전신 감각 제한 2. 매우 제한됨통증자극에만 반응, 전신1/2의 감각 제한 3. 약간 제한됨자극에 반응하나 항상 불편감을 말하지 못함, 1개 또는 2개의 사지 감각 제한 4. 장애 없음지시에 따름, 불편감, 통증을 호소하며 감각 제한 없음 기동력전혀 없음도움 없이 체위나 사지의 위치변경이 불가능 2. 매우 제한됨도움 없이 체위나 사지의 위치변경이 어렵거나 가끔 약간의 체위변경과 움직임 가능 3. 약간 제한됨스스로 모든 자세변경이 가능하나 원활하지 못함 4. 정상스스로 모든 자세변경이 가능 습한정도1. 지속적으로 습함땀,대소변에 항상 피부가 젖어 있음 2. 습함자주 젖어있고 린넨 교환(근무당 1회) 3. 때때로 습함가끔 젖어있고 린넨 교환(1일 1..

우울한 기분(슬픔, 절망감, 무력감, 무가치감)없다.0물어보았을 때만 우울한 기분이라고 말한다.1자발적으로 우울한 기분이라고 말한다.2얼굴표정, 자세, 목소리, 쉽게 우는 경향과 같은 비언어적 표현을 통해 우울한 기분을 나타낸다.3오로지 우울한 기분만을 언어적, 비언어적 표현을 통해 나타낸다.4죄책감(Feeling of quilt)없다.0자책하거나 자신이 사람들을 실망시킨다고 느낀다.1죄를 지었다고 생각하거나, 과거의 실수나 자신이 한 나쁜 행위에 대해 반복적으로 생각한다.2현재의 병을 벌로 여긴다. 죄책망상이 있다3비난 또는 탄핵하는 목소리를 듣거나 위협적인 환시를 경험한다.4자살없다.0인생이 살 가치가 없다고 느낀다.1차라리 죽었으면 하거나 죽는 것에 대한 상상을 한다.2자살 사고가 있거나 자살기도처..

1.수면상태 – 당신의 불면증에 관한 문제들의 현재(최근 2주간) 심한 정도를 표시해주세요. 없음(1)약간(2)중간(3)심함(4)매우 심함(5)a.잠들기 어렵다     b.잠을 유지하기 어렵다     c.쉽게 깬다      2.수면만족 – 현재 수면 양상에 관하여 얼마나 만족하고 있습니까?매우 만족(1)약간 만족(2)그저 그렇다(3)약간 불만족(4)매우 불만족(5)      3.주간장애 – 당신의 수면 장애가 어느 정도나 당신의 낮 활동을 방해 한다고 생각합니까?(예를 들어, 낮에 피곤함, 직장이나 가사에 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분 등)전혀 (1)약간(2)다소(3)상당히(4)매우 많이(5)      4.삶의질 손상 – 불면증으로 인한 장애가 당신의 삶의 질의 손상정도를 다른 사람들에게 어떻게 ..

활동지속성장애 : 신체활동을 수행할 때 숨가쁨이나 피로와 같은 증상이 동반됨.활동지속성 장애는 전신적 허약함과 급만성 질환, 질병에 따른 쇠약과 관련되어 있다. 특히 정형외과, 심장, 당뇨, 폐와 관련된 문제를 가진 노인 대상자에게서 확연히 나타난다. 노화과정은 근육의 힘과 기능의 감소를 유발시켜 활동 유지 기능을 손상시킬 수 있다. 일반적 관련 요인· 비활동적 생활양식/ 약화된 건강상태 · 급만성 질환 · 산소전달 손상(빈혈,허혈) · 약물 부작용 · 부족한 수면 또는 휴식기간 기대되는 결과·  일상생활활동을 수행할 수 있다고 보고한다.·  에너지 보존 기술을 표현하고 사용한다.·  주관적 운동강도 척도에서 3점이하(0~10등급)의 평가된다.·  원하는 활동 수준으로 호전된다. 사정진단적계획중재에 들어..

변비➀장음을 청진함.■이론적 근거1.장음 청진은 변비의 원인을 평가하는 데 도움을 준다. 장음 청진을 통해 의료진은 변비와 관련된 장운동의 이상 여부를 확인하고, 이에 따른 적절한 치료 방법을 결정할 수 있다.2.장의 염증, 협착, 종괴 등이 변비를 유발할 수 있어 장음 청진을 통해 장의 이상 여부를 확인한다. ➁배변시 무리하게 힘주지 않도록 교육함.■이론적 근거1.변비로 인해 대변이 고체화되고 과도한 힘을 주어 배변을 시도할 경우 복부에 큰 압력이 가해질 수 있고, 특히 피부열실조라고 알려진 합병증이 발생할 수 있다. 피부열 실조는 복부의 압력이 증가하여 혈액 순환에 영향을 주고 심각한 경우 심장 및 호흡기계에 문제를 일으킬 수 있다.2.무리하게 힘을 주어 배변을 시도할 경우 항문 근육을 과도하게 사용..

급성통증➀편안하고 쾌적한 환경 제공함.■이론적 근거1.통증은 대상자의 생활의 질을 저하시키고 신체적, 정신적 스트레스를 야기할 수 있다.좋은 환경은 스트레스를 완화시키고 신체적 편안함을 제공하여 통증을 완화하는 데 도움을 줄 수 있다.2.대상자의 신체와 마음이 안정을 증진시키고 회복 과정에 좋은 영향을 미치며, 대상자가 치료에 집중하고 긍정적인 마음 상태를 유지할 수 있도록 도와준다. ➁통증완화를 위해 냉요법 시행함.■이론적 근거1.부상이나 조직 손상으로 인해 발생하는 통증은 염증에 관련이 있는데, 냉요법은 혈관을 수축시키고 혈액 순환을 감소시킴으로써 부상 부위의 염증 및 부종을 완화시키고 통증을 줄일 수 있다.2.냉요법은 신경 전달체계에 영향을 주어 통증 수용체 억제 및 신경전달물질의 방출을 감소시켜 ..

설사➀처방된 지사제를 투여함.■이론적 근거1.지사제는 장 운동을 억제하여 대장 내 수분 흡수를 촉진하고 체액 및 전해질 균형을 유지하는 데 도움을 준다.2.지사제는 대장 운동성을 억제 및 조절하여 배출되는 대변의 양과 빈도를 조절할 수 있다. 이는 설사로 인한 빈번한 배변을 감소시키고 대변의 형태와 일관성을 개선하는데 도움을 준다. ➁기저귀를 즉시 갈아주고 피부를 청결하고 건조하게 유지하도록 교육함.■이론적 근거1.대변이 빈번하고 액체 형태일 경우 피부에 대변이 직접 접촉하여 자극을 주며, 피부 자극은 피부 염증, 발진, 붉은 반점, 가려움 등을 유발하기 때문이다.2.설사로 인해 피부는 대변, 세균 및 기타 병원체와의 접촉 위험이 증가하므로 기저귀를 즉시 교체하고 피부를 청결하게 유지함으로써 피부 건강을..

오심,구토➀체중을 측정함.■이론적 근거1.체중 측정은 수분 및 영양 상태의 변화를 추적하고 평가하는 중요한 지표이다. 정기적인 체중 측정은 대상자의 영양상태의 변화를 감지하고 수분과 영양 손실 정도를 평가하여 적절한 조치를 취할 수 있다.2.오심과 구토로 인해 체내 수분이 손실되므로 체중 측정을 통해 탈수의 정도를 추적하고 평가한다.급격한 체중 감소는 심각한 탈수의 신호일 수 있으므로 적절한 치료 및 수분 보충을 시행한다. ➁소량의 식사를 자주하도록 격려함.■이론적 근거1.과다한 식사는 위장부담을 증가시키나, 소량의 음식은 소화시스템에 부담을 덜 주고 소화 과정을 용이하게 만들어 오심과 구토를 예방할 수 있다.2.오심 및 구토로 인해 식욕이 감소한 상황에서 대상자에게 소량의 식사를 자주 제공함으로써 영양..

영양부족➀체중을 측정함.■이론적 근거1.체중 측정을 통해 식사계획을 개선하거나 영양치료 계획을 조정할 수 있다. 체중감소가 나타날 경우 영양섭취량을 늘리거나 영양치료 전략을 재수립하여 개선할 수 있다.2.체중은 영양상태를 평가하는 중요한 지표 중 하나이며, 체중변화를 통해 대상자의 영양상태 변화를 파악할 수 있다. ➁구강간호를 시행함.■이론적 근거1.영양부족 대상자는 식욕감소, 미각변화, 구강건강문제 등으로 인해 영양 섭취가 제한될 수 있다. 구강간호를 통해 청결상태를 유지하고 입안을 상쾌하게 함으로써 식욕을 촉진할 수 있다.2.구강 내 세균과 치아의 치근면을 청결하게 유지하면 영양소의 흡수를 개선할 수 있다. 치아의 건강한 표면은 영양소를 소화시키는 과정에서 효과적인 소화효소의 분비를 도와주고 구강 내..

➀이불을 덮지 않도록 교육함.■이론적 근거 1.고체온 대상자에게 이불을 덮지 않도록 교육하는 것은 대상자의 안전을 위해 중요하다. 이를통해 체온조절과 호흡이 원활하게 유지될 수 있으며, 합병증 발생 가능성을 줄일 수 있다. ➁냉찜질 적용함.■이론적 근거 1.냉찜질은 대상자의 피부 온도를 낮추어 체온을 조절하고 열을 빠르게 흡수하도록 도와준다.열이 신속하게 감소하고 열로 인한 합병증 발생 가능성을 줄일 수 있다.2.고체온은 발열, 오한, 혼수, 경련 등 다양한 증상을 초래한다. 냉찜질은 체온을 낮추어 증상을 완화시키고 대상자의 편안함을 증진시켜준다.  ③냉찜질 적용 시 주의사항 설명함.■이론적 근거 1.너무 차가운 물이나 너무 높은 냉각 장치는 대상자의 피부를 손상시킬 수 있기 때문이다.2.지나치게 긴 시..