insurance & nursing

주관적 자료1."움직이지도 못하고. 그냥 죽었으면 좋겠네"2."난 똥, 오줌도 혼자 싸러 못가"3."침대위에서 팔, 다리만 움직일 줄 알지"4."예전만큼 몸이 마음대로 움직이지가 않아"5.몸에 힘이 없어"객관적 자료1.Dx : 파킨슨병2. K-ADL 18점 : 심한 의존상태3.혼자서는 보행이 불가능함4.팔 다리를 움직일 때 동작 자체가 느리고 자율적인 운동은 거의 못함5.대부분의 활동은 전적으로 간병인에게 의존함6.자발적인 움직임이 불가능하여 기저귀 착용 중7.물리치료실에 가는 것 외엔 움직이는 것 없음을 관찰함장기목표1.환자는 4주 이내에 기초적인 일상의 활동(예: 침대에서 일어나기, 휠체어로 이동하기)을 부분적으로 자율적으로 수행할 수 있다.2.환자는 6주 이내에 규칙적인 운동 프로그램을 통해 근력과..

주관적자료1."움직이려고 하면 왼쪽 팔다리에 힘이 전혀 들어가지 않아요."2."누워만 있어서 등과 엉덩이가 뻐근하고 불편해요."3."피부가 건조하고 가려워요. 특히 팔꿈치와 발뒤꿈치, 엉덩이 부분이 심해요."4."기저귀를 차고 있어서 엉덩이 주변이 축축하고 따가워요."5."침대에서 혼자 자세를 바꾸기 힘들어요. 도움이 필요해요"객관적자료1.의식수준 : Glasgow coma scale (GCS) 13점 (E4V4M5)2.좌측 상하지 근력 : Medical Research council (MRC) 척도 1/53.Braden Scale 점수 : 12점 (고위험군)4.천골 부위에 2x2cm 크기의 발적 관찰됨. (Stage I 욕창)5.양쪽 발뒤꿈치에 창백한 압박 부위 관찰됨6.체온 : 37.8도 지속적으고 ..

주관적자료1. "배가 점점 빵빵해지니까 숨 쉬는 것도 힘들어요." 2. "다리가 또 부었네요." 3. "옛날에도 배가 빵빵했는데, 이번에 또 그러네요." 4. "요 며칠 동안 술을 많이 마시긴 했어요." 5. "시간이 지날수록 몸이 점점 더 노랗게 되는 것 같아요."객관적자료1. 복수(ascites) 관찰됨 2. 양측 하지에 함요부종(pitting edema) 관찰됨3. 체중 증가: 입원 시 54kg에서 3일 후 56kg으로 증가 4. 복부 둘레 증가: 입원 시 85cm에서 3일 후 88cm로 증가 5. 혈청 알부민 수치 저하: 2.8 g/dL (정상 범위: 3.5-5.2 g/dL) 6. 혈청 나트륨 수치 저하: 132 mEq/L (정상 범위: 135-145 mEq/L) 7. 소변량 감소: 24시간 소변..

케이스스터디가 작성하는 게 힘든 학생간호사들에게 참고 및 가이드라인을 주기 위해 작성했습니다.판매 및 유포는 하지않았으면 좋겠습니다.주관적자료"숨이 차서 밤에 잠을 제대로 잘 수 없어요.""기침 때문에 자꾸 깨요.""잠을 못 자니 너무 피곤하고 힘들어요.""가슴이 답답하고 숨이 막히는 것 같아요." 객관적자료호흡수 28~33회/분으로 관찰되며, 얕고 빠른 호흡 양상 확인됨.산소포화도 85~90%로 저하된 상태.야간에 잦은 기침과 호흡곤란으로 인해 수면 중 빈번한 각성 관찰됨.수포음(Rhonchi sound) 청진됨.눈 충혈과 함께 피곤하고 졸린 표정 관찰됨.환자가 수면 중 1시간 이상 잠들지 못하고 뒤척이는 모습 확인됨.야간 수면 기록에서 4~5시간의 단편적인 수면과 4~5회의 각성 기록됨.가래 섞인 기..

주관적자료1. "수술이 잘 될지 걱정돼요." 2. "마취가 무섭고 깨어날지 못할까 봐 두려워요."3. "수술 후 회복이 얼마나 걸릴까요? 빨리 낫겠죠?"객관적 자료1. 불안으로 인해 교감신경계가 활성화되어 빈맥 관찰됨.2. 스트레스 반응으로 인해 혈압이 일시적으로 높게 측정됨.3. 빠르고 얕은 호흡(과호흡) 또는 불규칙한 호흡이 관찰됨. 4. 어깨, 목, 얼굴 등 특정 부위의 근육이 경직되거나 떨리는 모습 보임.5. 손바닥, 이마 등에서 땀이 비정상적으로 많이 나는 상태. 6. 밤에 잠을 이루지 못하거나 자주 깨는 등의 수면 문제 호소함.7. 불안으로 인해 음식 섭취량이 줄어듬.8. 침대에서 계속 움직이거나 다리를 떨고, 안정되지 못하는 행동 관찰됨.수술과 관련된 불안불안 : 실질적이거나 인식된 위협에 ..

주관적 자료"그 단어가 뭐더라? 기억이 안 나네.""내 이름은 OOO이지. 네가 누구냐고? 그걸 내가 어떻게 알아?" "그게 그러니까... 음...""무슨 말이야? 전혀 알아들을 수가 없어." 객관적 자료한국형 간이정신상태 검사(K-MMSE) 점수: 13점으로 경증 치매 상태 대화 시 일관성 없는 언어 표현과 반복적 발언 관찰됨 최근 사건이나 일상적인 정보를 기억하지 못함 원하는 단어를 떠올리지 못해 의사소통이 제한됨 매일 보는 직원의 이름을 기억하지 못함 대상자의 발음이 부정확하며 적절한 손동작과 눈 맞춤이 부족함 목소리가 너무 크거나 작아 대화 전달력이 떨어짐대상자가 과거에 비해 반말을 사용하며 언어적 태도가 변화함질문에 동문서답하거나 지시를 이해하지 못하고 가만히 있는 모습 보임 단순한 질문에는 반..

활동지속성장애 : 신체활동을 수행할 때 숨가쁨이나 피로와 같은 증상이 동반됨.활동지속성 장애는 전신적 허약함과 급만성 질환, 질병에 따른 쇠약과 관련되어 있다. 특히 정형외과, 심장, 당뇨, 폐와 관련된 문제를 가진 노인 대상자에게서 확연히 나타난다. 노화과정은 근육의 힘과 기능의 감소를 유발시켜 활동 유지 기능을 손상시킬 수 있다. 일반적 관련 요인· 비활동적 생활양식/ 약화된 건강상태 · 급만성 질환 · 산소전달 손상(빈혈,허혈) · 약물 부작용 · 부족한 수면 또는 휴식기간 기대되는 결과·  일상생활활동을 수행할 수 있다고 보고한다.·  에너지 보존 기술을 표현하고 사용한다.·  주관적 운동강도 척도에서 3점이하(0~10등급)의 평가된다.·  원하는 활동 수준으로 호전된다. 사정진단적계획중재에 들어..

변비➀장음을 청진함.■이론적 근거1.장음 청진은 변비의 원인을 평가하는 데 도움을 준다. 장음 청진을 통해 의료진은 변비와 관련된 장운동의 이상 여부를 확인하고, 이에 따른 적절한 치료 방법을 결정할 수 있다.2.장의 염증, 협착, 종괴 등이 변비를 유발할 수 있어 장음 청진을 통해 장의 이상 여부를 확인한다. ➁배변시 무리하게 힘주지 않도록 교육함.■이론적 근거1.변비로 인해 대변이 고체화되고 과도한 힘을 주어 배변을 시도할 경우 복부에 큰 압력이 가해질 수 있고, 특히 피부열실조라고 알려진 합병증이 발생할 수 있다. 피부열 실조는 복부의 압력이 증가하여 혈액 순환에 영향을 주고 심각한 경우 심장 및 호흡기계에 문제를 일으킬 수 있다.2.무리하게 힘을 주어 배변을 시도할 경우 항문 근육을 과도하게 사용..

급성통증➀편안하고 쾌적한 환경 제공함.■이론적 근거1.통증은 대상자의 생활의 질을 저하시키고 신체적, 정신적 스트레스를 야기할 수 있다.좋은 환경은 스트레스를 완화시키고 신체적 편안함을 제공하여 통증을 완화하는 데 도움을 줄 수 있다.2.대상자의 신체와 마음이 안정을 증진시키고 회복 과정에 좋은 영향을 미치며, 대상자가 치료에 집중하고 긍정적인 마음 상태를 유지할 수 있도록 도와준다. ➁통증완화를 위해 냉요법 시행함.■이론적 근거1.부상이나 조직 손상으로 인해 발생하는 통증은 염증에 관련이 있는데, 냉요법은 혈관을 수축시키고 혈액 순환을 감소시킴으로써 부상 부위의 염증 및 부종을 완화시키고 통증을 줄일 수 있다.2.냉요법은 신경 전달체계에 영향을 주어 통증 수용체 억제 및 신경전달물질의 방출을 감소시켜 ..

설사➀처방된 지사제를 투여함.■이론적 근거1.지사제는 장 운동을 억제하여 대장 내 수분 흡수를 촉진하고 체액 및 전해질 균형을 유지하는 데 도움을 준다.2.지사제는 대장 운동성을 억제 및 조절하여 배출되는 대변의 양과 빈도를 조절할 수 있다. 이는 설사로 인한 빈번한 배변을 감소시키고 대변의 형태와 일관성을 개선하는데 도움을 준다. ➁기저귀를 즉시 갈아주고 피부를 청결하고 건조하게 유지하도록 교육함.■이론적 근거1.대변이 빈번하고 액체 형태일 경우 피부에 대변이 직접 접촉하여 자극을 주며, 피부 자극은 피부 염증, 발진, 붉은 반점, 가려움 등을 유발하기 때문이다.2.설사로 인해 피부는 대변, 세균 및 기타 병원체와의 접촉 위험이 증가하므로 기저귀를 즉시 교체하고 피부를 청결하게 유지함으로써 피부 건강을..