근력 약화와 관련된 기동성장애(파킨슨)

주관적 자료 1."움직이지도 못하고. 그냥 죽었으면 좋겠네" 2."난 똥, 오줌도 혼자 싸러 못가" 3."침대위에서 팔, 다리만 움직일 줄 알지" 4."예전만큼 몸이 마음대로 움직이지가 않아" 5.몸에 힘이 없어"

객관적 자료 1.Dx : 파킨슨병 2. K-ADL 18점 : 심한 의존상태 3.혼자서는 보행이 불가능함 4.팔 다리를 움직일 때 동작 자체가 느리고 자율적인 운동은 거의 못함 5.대부분의 활동은 전적으로 간병인에게 의존함 6.자발적인 움직임이 불가능하여 기저귀 착용 중 7.물리치료실에 가는 것 외엔 움직이는 것 없음을 관찰함

장기목표 1.환자는 4주 이내에 기초적인 일상의 활동(예: 침대에서 일어나기, 휠체어로 이동하기)을 부분적으로 자율적으로 수행할 수 있다. 2.환자는 6주 이내에 규칙적인 운동 프로그램을 통해 근력과 운동 기능을 점진적으로 향상시켜 현재의 기동성 장애가 감소한다. 단기목표 1.환자는 3일 이내 물리치료사의 도움을 받아 10분 동안 규칙적인 수동적 관절 운동(PROM)을 시행하여 관절의 유연성을 유지한다. 2.환자는 5일 이내 보호자의 도움을 받아 침대에서 손목과 발목을 간단히 움직이는 운동을 하루 2회 수행하여 근육 소모를 예방한다. 3.환자는 5일 이내 보호자의 도움을 받아 침대에서 의자 또는 휠체어로 이동하는 연습을 하루 한 번 시행할 수 있다. 4.환자는 7일 이내 물리치료와 간호사의 정서적 지지를 통해 신체 활동에 대한 두려움이 감소했다고 표현한다. 5.환자는 7일 이내 보호자의 보조로 체위 변경을 하루 2회 이상 시행하며, 체위 변경의 중요성에 대해 설명할 수 있다.

진단적계획 1.매일 환자의 근력과 관절 가동 범위(Range of Motion, ROM)를 사정하고 기록하여 근력 약화의 진행 여부를 평가한다. 2.환자의 피부 상태(특히 압박 또는 마찰이 발생하기 쉬운 부위)를 매일 점검하여 욕창 발생 위험을 확인한다. 3.환자가 일상생활 동작(Assistance with Activities of Daily Living, ADL)을 수행할 때 필요한 도움의 정도를 주 1회 K-ADL 지표를 통해 재평가한다. 4.환자의 심리적 상태(예: 우울감, 무기력함)를 사정하기 위해 1일 1회 환자와 짧은 대화를 나누거나 표정 및 반응을 관찰한다.

치료적계획 5.하루 2회 환자의 팔다리 관절을 부드럽게 움직이는 수동적 관절 운동(PROM)을 시행하여 관절의 유연성을 유지한다. 6.보호자 또는 물리치료사의 도움으로 하루 1회 침대에서 의자나 휠체어로 이동하도록 유도한다. 7.하루 2회 체위변경을 시행하며, 필요 시 베개와 지지 쿠션을 이용해 적절한 압력을 분산시킨다. 8.환자가 흥미를 느낄 수 있는 간단한 팔 또는 다리 운동 도구(예: 고무 밴드, 공)를 제공하여 능동적인 운동을 유도한다.

교육적계획 9.보호자에게 체위 변경 및 관절 운동의 중요성과 방법을 교육하여, 환자의 운동 및 간호 활동에 적극적으로 참여할 수 있도록 한다. 10.환자에게 기동성 증진을 위한 운동이 근력 유지와 독립성을 회복하는 데 중요한 역할을 한다는 점을 설명하며, 긍정적인 태도를 가질 수 있도록 격려한다.

진단적 계획 간호수행 및 이론적근거 1. 환자의 상지와 하지의 관절(어깨, 팔꿈치, 손목, 고관절, 무릎, 발목)을 사정하기 위해 수동적 관절 가동 범위를 확인하였다. 관절의 움직임이 제한되는 정도, 통증 유무를 확인하며, 관절 움직임에 따라 근육의 긴장도가 변화하는지를 관찰하였다. 또한, 근력은 MMT(Manual Muscle Test)를 이용해 0~5등급으로 평가하였고, 이전 평가와 비교해 근력의 유지 또는 감소 여부를 기록하였다. 이론적근거 : 관절 가동 범위와 근력 평가를 통해 관절의 운동성, 근육 약화 정도를 확인하고, 이는 간호 중재의 효과성을 평가하고 재활 계획을 수립하는 데 필요한 기초 자료를 제공한다. 2. 피부 상태를 점검하기 위해 엉덩이, 천골, 발뒤꿈치, 어깨 등 압박 부위를 중점적으로 관찰하였다. 특히 피부 발적이 눌렀을 때 바로 창백해지는 반응(비창백성 발적)이 일어나는 경우를 기록하였으며, 붉은 부위의 크기와 주변 조직 상태를 사진으로 기록하였다. 이론적근거 : 환자는 장시간 침대에 누워 있어 압박성 피부 손상이 발생하기 쉽다. 초기 욕창 징후를 발견하여 적절히 중재하면 조직 괴사를 예방할 수 있다. 3. 환자가 혼자서 이동하기 어려운 상태임을 감안하여, 침대에서 식사, 개인 위생, 화장실 사용, 이동, 앉기 등의 일상생활 동작 영역을 K-ADL 도구로 평가하였다.  이론적근거 : K-ADL은 환자의 기능적 상태를 객관적으로 평가하며, 의존도를 파악해 환자 상태에 맞는 간호 계획 수립과 재활 목표 설정에 유용하다. 4. 환자가 "움직이지도 못한다", "그냥 죽었으면 좋겠다"와 같은 부정적인 말을 할 때에는 환자와 눈을 맞추며 경청하였고, 정서적 지지를 제공하였다. 환자의 주관적인 감정을 확인하기 위해 열린 질문(예: "요즘 무엇이 가장 힘드신가요?")을 사용하여, 무기력감이나 우울감을 구체적으로 파악하였다. 이론적근거 : Parkinson's Disease 환자는 신체 장애로 인해 우울증과 무기력이 흔히 동반된다. 심리적 상태를 적절히 사정하는 것은 정서적 간호와 상담 의뢰 여부를 결정하는 데 도움이 된다.

치료적 계획 간호수행 및 이론적근거 5. 환자의 상지(어깨, 팔꿈치, 손목)와 하지(고관절, 무릎, 발목)를 천천히 움직이며 수동적 관절 운동을 시행하였다. 움직이는 동안 환자의 얼굴 표정을 관찰하여 통증이나 불편감이 느껴지지 않도록 조정하였다. 관절이 뻣뻣하게 느껴질 경우, 마사지로 근육 긴장을 완화한 후 다시 운동을 진행하였다. 이론적근거 : 수동적 관절 운동은 근육 위축을 예방하고 관절의 유연성을 유지하며, 관절 구축 및 강직 발생을 줄인다. 6. 환자를 침대 가장자리로 이동시킨 후 상체를 지지하며 휠체어로 옮겼다. 이동 시 발생하는 체중 부담을 보호자가 분산시킬 수 있도록 환자의 양팔과 손에 힘을 분산하는 방법을 교육하였다. 이론적근거 : 침상 안정 환자는 혈액순환 장애와 근육 약화로 인해 기립성 저혈압 또는 감각 둔화가 발생할 수 있다. 이동 시 안전을 보장하는 것이 중요하다. 7. 2시간 간격으로 체위를 변경하며 환자의 오른쪽, 왼쪽, 앙와위 자세를 번갈아 시행하였다. 체위 변경 시 척추의 정렬을 맞추고 불편감을 호소하지 않도록 다리와 허리 아래에 쿠션을 배치하였다. 이론적근거 : 정기적인 체위 변경은 근육과 피부에 가해지는 압력을 완화하고 혈류를 촉진해 욕창과 정맥혈전증 예방에 효과적이다. 8. 환자가 손목에 힘을 줄 수 있도록 고무 밴드를 잡게 하고, 밴드를 양옆으로 당기는 동작을 10회 반복하도록 도왔다. 또한, 테니스를 쥐듯 공을 쥐었다가 놓는 동작을 반복하면서 "손의 힘이 회복되면 컵을 잡는 데도 도움이 됩니다"라고 설명하며 동기를 부여하였다. 이론적근거 : 단순한 반복 운동은 신경-근육 연결을 자극하여 근육 활동성을 유지하고, 환자의 수행 능력을 점진적으로 향상시킨다.

교육적 계획 간호수행 및 이론적근거 9. 보호자가 체위 변경 시 환자의 척추를 지지하면서 쿠션을 사용할 수 있도록 직접 시연하였다. 또한, 관절 운동을 시행할 때 힘주기보다 부드럽게 진행하는 것이 중요하다는 점을 강조하며, 보호자가 직접 환자에게 수동적 관절 운동을 실시하도록 지도하였다. 교육 후 효과성을 평가하기 위해 간단한 체크리스트를 제공하였다. 이론적근거 : 체위 변경과 관절 운동은 근육 위축과 욕창 예방에 필수적이다. 보호자가 정확한 방법을 이해하면 환자의 간호 효율성이 증가한다. 10. 환자에게 "작은 움직임이라도 반복하다 보면 큰 변화를 만들 수 있습니다"라고 설명하며, 운동의 중요성을 쉽게 이해시켰다. 환자의 기동성 증진을 위한 공동 목표를 설정하고, 달성 가능한 단계별 목표를 함께 논의하였다. 이론적근거 : 환자가 운동의 목적과 효과를 이해하면 간호 중재에 협력할 가능성이 높아지며, 이는 장기 재활 목표 달성에 기여한다.