만성적인 질병과 관련된 우울 (파킨슨)

주관적 자료 1. “너무 힘들고 무기력해서 아무것도 하기 싫어요.” 2. “내 병이 계속 나빠질 것 같아 두려워요.” 3. “이 상태로 계속 살고 싶지 않아요.” 4. “사람들을 만나는 게 싫고 혼자 있고 싶어요.” 5. “내가 다른 사람들에게 짐이 되는 것 같아요.”

객관적자료 1.환자가 미소를 짓거나 감정을 표현하지 못하며 표정이 평소보다 둔하고 우울해 보임. 2. 환자가 스스로 목욕, 의복 착용, 식사 등을 하지 않거나, 이전에 가능했던 활동이 불가능해짐. 3.최근 1개월 이내에 눈에 띄는 체중 감소(예: 2~3kg 이상)나 식욕 저하 있음. 4.환자가 불면(잠들기 어려움, 잦은 각성) 또는 낮 시간의 과도한 졸음(과다 수면)을 경험하며 수면 시간이 비정상적으로 변함. 5.파킨슨병의 증상과 더불어 우울로 인해 움직임이 더욱 느려지고, 간단한 행동에 시간이 오래 걸림. 6.환자가  재활 프로그램 등 외부 활동에 반복적으로 불참. 7.환자가 방문한 가족이나 친구와 대화를 거의 하지 않거나, 타인과 관계를 의도적으로 회피함. 8.환자가 이전에는 잘 관리하던 개인 위생(예: 머리 감기, 면도, 의복 교체)에 대해 무관심해짐. 9.환자가 자주 한숨을 쉬거나, 어깨를 축 늘어뜨린 자세를 유지하며 기운 없어보이는 모습 관찰됨. 10. 약물 복용을 거부하거나 재활 운동, 치료 참여를 거부하고 비협조적인 태도 관찰됨.

만성적인 질병과 관련된 우울

장기목표 1. 환자는 6개월 이내 우울 감정(주관적 표현 및 표정, 행동 변화)을 스스로 인식하고 대처할 수 있으며, 기본 일상생활활동(ADL)을 이전 수준과 유사하게 수행하여 삶의 질을 유지한다. 2. 환자는 6개월 이내 사회적 지지(가족, 친구, 지역사회 자원)를 활용하여 사회적 활동(예: 가족 모임, 치료 프로그램, 재활 운동)에 꾸준히 참여하고, 대인관계의 단절이나 고립 행동이 눈에 띄게 개선된다. 단기목표 1. 1주 이내 환자는 1일 3회 식사 중 각 식사마다 50% 이상 섭취할 수 있다. 2. 2주 이내 환자는 간단한 ADL(세수, 양치, 복장 착용 등)을 스스로 1회 이상 수행하고, 직접 수행이 어려운 경우 가족이나 간호인에게 도움을 요청할 수 있다고 표현한다. 3. 2주 이내 환자는 의료진(간호사, 작업치료사 등) 또는 가족과 하루 한 번 이상 5분~10분 정도 대화하며 현재 기분이나 어려움을 공유한다. 4. 4주 이내 환자는 주 2회 이상 집 안에서 짧은 거리 걷기나 간단한 재활운동(의료진이 계획한 운동)을 시도한다.

진단적 계획 1. Geriatric Depression Scale(GDS)을 주 1회 이상 적용하여 환자의 우울 정도를 객관적으로 모니터링하고, 점수 변화를 기록한다. 2.식사량과 체중을 매일 또는 주 2~3회 측정・기록하고, 영양 관련 혈액검사(알부민, 총단백 등)를 주기적으로 실시하여 영양 상태를 파악한다. 3.환자 스스로 수면 일지(시간, 각성 횟수, 수면의 질)를 작성하도록 유도하고, 불면증 또는 과다수면이 심한 경우 정신건강의학과 협진을 고려한다. 4.파킨슨병 증상(운동 완만, 보행 장애 등)에 대한 정기적 검사를 시행하고, 환자의 일상생활동작(ADL) 수행 가능 정도를 문서화하여 우울 및 활동성 간의 상관관계를 파악한다.

치료적 계획 5. 정신건강의학과 전문의와 협진하여 항우울제 처방을 검토하고, 심리 상담이나 인지행동치료(CBT)를 진행한다. 6.주 2~3회 물리치료, 작업치료 또는 간단한 가정 내 운동(짧은 거리 걷기, 스트레칭)에 참여하도록 계획한다. 7.기상, 식사, 운동, 취미 활동 등의 일상 스케줄을 함께 계획하여, 환자가 하루 중 의미 있는 활동에 참여하도록 유도한다. 8.간호사나 가족이 1일 1회 이상 환자와 5분 이상 대화를 나누고, 중요한 결정 사항이나 스트레스 요인을 함께 파악하여 정서적 안정을 돕는다.

교육적 계획 9.파킨슨병과 우울증의 특징, 예상 증상 변화, 약물 복용 시 주의사항(복용 시간 준수, 부작용 등)에 대해 환자와 가족에게 구체적으로 교육한다. 10.가족에게 환자의 우울감과 무기력함을 이해시키고, 긍정적 피드백, 경청, 안전사고 예방(보행 보조, 낙상 방지 장치 등)의 중요성에 대해 안내하여 지지체계를 강화한다.

진단적 계획 간호수행 및 이론적근거 1.매주 월요일 오전, 환자에게 Geriatric Depression Scale(GDS) 검사지를 제공하기 전, 도구 사용 방법과 각 문항의 의미를 충분히 설명하였다. 환자가 각 문항에 스스로 표기하도록 하여 주관적 감정을 정확히 표현하게 하였고, 필요한 경우 간호사가 옆에서 읽어주거나 작성 방법을 안내하였다. 이론적근거 : 우울 정도를 객관적으로 측정하기 위해 표준화된 평가 도구를 사용하면, 환자의 주관적 표현만으로는 파악하기 어려운 우울 수준을 정확히 진단·추적할 수 있으며, 이는 중재 효과를 평가하고 치료 방향을 설정하는 근거가 된다 2.환자의 체중을 매주 두 차례(월, 목) 같은 시간(아침 식전)에, 같은 의복 상태에서 동일한 체중계로 측정하고, 측정값을 간호일지에 기록하였다. 매 식사 후, 환자가 섭취한 음식물의 종류와 양을 보호자·환자로부터 확인하여 식사일지에 구체적으로 작성하였다. 또한, 의사의 처방에 따라 혈액검사(알부민, 총단백 등)를 의뢰하여 영양 상태를 객관적으로 파악했다. 이론적근거 : 우울증은 식이 섭취량 변화와 체중 감소(또는 증가)를 유발할 수 있으며, 특히 파킨슨병 환자는 운동 기능 저하로 2차적 영양장애가 발생하기 쉽다. 체계적이고 정기적인 신체 계측과 혈액검사는 적절한 영양 및 간호 중재를 계획하는 근거 자료가 된다 3.매일 밤 환자가 취침 전 적절한 수면 환경(조명, 소음 등)을 갖추도록 안내하고, 수면 시작 시각, 중간 각성 횟수, 기상 시간을 ‘수면 일지’에 기록하도록 하였다. 이론적근거 : 우울증은 수면 장애와 밀접한 관련이 있으며, 수면 패턴 평가를 통해 우울 증상의 심화 여부를 조기에 인지할 수 있다. 또한 객관적인 수면 기록은 맞춤형 중재(수면 위생 교육, 약물 조정 등) 시행에 중요한 근거가 된다 4. 환자의 걸음걸이(보폭, 속도), 자세 안정성, 운동의 정확도 등을 직접 관찰하고, ‘파킨슨병 운동기능 평가 기록지(UPDRS 등)’에 따라 점수를 부여하였다. 또 환자가 하루 동안 얼마나 걷거나 앉아서 지내는지(조금이라도 걷기, 청소나 식사 등 일상활동 소요 시간)를 가족·보호자 등을 통해 파악했다. 이론적근거 : 파킨슨병 및 우울 증상은 신체 활동에 직접적인 영향을 주므로, 정기적인 운동 기능 및 활동량 평가가 필요하다. 이를 통해 환자의 기능 저하나 우울 심화 상태를 조기에 파악하고, 재활치료 계획 및 간호 중재 적응을 결정할 수 있다

치료적 계획 간호수행 및 이론적근거 5. 항우울제 처방의 적절성, 예상되는 부작용, 투약 일정을 검토하였으며, 환자의 상태 변화(기분, 식사량, 수면 상태 등)를 관찰해 협의 내용을 지속적으로 피드백하였다. 환자가 심리 상담(Counseling) 혹은 CBT를 원활히 진행할 수 있도록, 상담실 위치 안내 및 진행 과정(상담 시간, 주기 등)을 미리 설명하고, 필요 시 보호자가 동행하도록 조율하였다. 이론적근거 : 파킨슨병과 동반된 우울은 신경생물학적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용하므로, 정신건강의학과 전문의와의 협진을 통해 적절한 약물치료와 심리치료를 병행하는 것이 효과적이다 6.물리·작업치료 후 환자의 운동 참여도와 피로도, 통증 유무 등을 피드백받아 간호기록부에 상세히 기록하였다. 치료가 없는 날에도 가정에서 10~15분 정도 짧은 거리 걷기나 간단한 스트레칭을 시행하도록 권장하였으며, 환자가 이를 수행했는지 여부 및 문제점(통증, 어지럼증 등)을 확인하였다. 이론적근거 : 파킨슨병 환자에게 규칙적인 물리·작업치료와 적절한 신체 활동은 근력·유연성 활성화뿐 아니라, 우울 증상 경감과 삶의 질 향상에 도움을 준다 7.기존에 환자가 즐겼던 소소한 취미나 관심사를 재발견하도록 대화 중에 질문하였고, 이를 일정표에 반영하여 동기 부여를 높였다. 매일 아침, 스케줄표를 눈에 잘 띄는 장소(침대 옆, 냉장고 문)에 부착하고, 수행 여부를 체크할 수 있도록 간단한 체크리스트를 제공하였다. 이론적근거 : 의미 있는 일상 활동의 계획과 수행은 우울 환자가 상실감·의욕저하에서 벗어나도록 돕는 핵심 요소이며, 규칙적인 생활 리듬은 심신 안정 및 자존감 회복에 긍정적인 영향을 준다 8. 하루 한 번, 정해진 시간(예: 저녁 식사 후)에 환자 곁에 앉아 최소 5분 이상 대화를 나누었다. 환자에게 “오늘 하루 어떠셨나요?”, “힘들었던 일이나 걱정되는 점이 있나요?” 등 개방형 질문을 던져, 환자가 생각이나 감정을 자유롭게 표현할 수 있도록 격려하였다. 이론적근거 : 파킨슨병 환자는 자신의 의사 표현에 어려움을 겪거나, 사회적 고립감을 느낄 수 있으므로, 간호사나 가족과의 꾸준한 대화를 통해 정서적 지지를 받으면 우울 증상 예방 및 완화에 효과적이다

교육적 계획 간호수행 및 이론적근거 9. 환자와 가족에게 파킨슨병과 우울증의 특징 및 상호 관련성을 설명하며, 환자가 경험할 수 있는 운동 기능 저하, 무기력, 의욕 감소와 같은 증상의 경과를 안내하였다. 또한, 약물 복용 시간 준수의 중요성과 함께 예상 가능한 부작용(어지럼증, 소화 불편 등)에 대한 대처 방법을 구체적으로 설명하였고, 복약 일정표 작성 및 이를 기록하는 방법을 지도하여 약물 관리를 체계적으로 할 수 있도록 교육하였다 이론적근거 : 약물 복용 시간 및 부작용에 대한 충분한 설명은, 약물 순응도 향상과 치료 효과 극대화를 가능하게 하며, 환자가 적극적으로 자기관리를 수행할 수 있도록 돕는다 10. 가족에게 환자의 우울감과 무기력함이 파킨슨병과 우울증에서 흔히 나타나는 증상임을 설명하고, 환자의 노력이나 작은 성취에 대해 긍정적 피드백과 칭찬을 제공할 것을 권장하였다. 환자의 불편감이나 어려움을 들을 때 경청하고 공감적인 태도로 대하는 방법을 시범 보이며 강조하였다. 또한, 낙상 예방을 위해 가정 내 안전한 환경 조성(미끄럼 방지 매트, 안전 손잡이 설치 등) 및 보행 보조기구 사용법을 교육하고, 가족 간의 협력과 환자의 정서적 지지 강화를 위한 지역사회 자원 활용을 안내하였다. 이론적근거 : 가족의 이해와 지지가 부족할 때 환자의 우울감은 더욱 심해질 수 있으며, 지속적인 갈등을 유발할 수 있다. 가족에게 질병과 증상 특성을 정확히 교육하고 긍정적으로 대처하도록 안내하면, 환자의 정서적 안정과 회복에 긍정적 영향을 미친다