트리마돌(Trimadol) 통증 완화 메커니즘

트라마돌(Tramadol)은 이중 작용 기전을 통해 통증을 완화하는 약물로, µ-오피오이드 수용체(μ-opioid receptor) 작용과 모노아민 재흡수 억제 두 가지 방식으로 진통 효과를 나타냅니다.

1. 오피오이드 작용 (약한 μ-Opioid 수용체 작용제)
   • 트라마돌의 활성 대사체(O-desmethyltramadol, M1)가 µ-오피오이드 수용체에 결합하여 통증 신호를 차단함.
   • 트라마돌 자체는 순수한 μ-오피오이드 작용제(예: 모르핀)보다 수용체 친화도가 낮음 → 중등도 진통 효과.
2. 모노아민 재흡수 억제 (세로토닌 및 노르에피네프린 Reuptake 억제)
   • 시냅스 간극에서 세로토닌과 노르에피네프린 농도를 증가시켜 하행성 통증 억제 경로(descending inhibitory pain pathway)를 활성화.
   • 이는 중추신경계에서 통증 신호를 억제하는 역할을 하며, 항우울제(SSRI, SNRI)와 유사한 기전.

이러한 이중 작용 덕분에 트라마돌은 순수 오피오이드 약물보다 진통 효과는 약하지만 부작용(호흡 억제, 중독성 등)이 적어 비교적 안전한 대체제 역할을 합니다

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임상 적용 (Clinical Uses)

중등도(moderate)~중증(severe) 통증 관리

• 수술 후 통증 (Postoperative Pain)
• 신경병성 통증 (Neuropathic Pain) - 당뇨병성 신경병증, 대상포진 후 신경통(PHN)
• 만성 근골격계 통증 (Chronic Musculoskeletal Pain) - 관절염, 디스크 관련 통증
• 암성 통증 (Cancer Pain) - 모르핀 전 단계로 사용 가능

오피오이드 대체제로 사용 가능

• 마약성 진통제(모르핀, 펜타닐)보다 중독성 및 호흡 억제 위험이 낮음.

복합제(Combination Drugs) 활용

• 아세트아미노펜(타이레놀)과 복합제로 사용 시 상승 효과(synergistic effect)를 나타냄.
• 예: 트라마세트(Tramacet) = 트라마돌 + 아세트아미노펜

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트라마돌과 다른 진통제 비교

약물작용                                    기전                                                          진통 강도     부작용

아세트아미노펜(타이레놀)	COX 억제 (중추)	약함	낮음
이부프로펜(NSAIDs)	COX-1/2 억제 (말초)	중간	위장 장애
트라마돌	오피오이드 + 모노아민 재흡수 억제	중간	중등도 (세로토닌 증후군 주의)
코데인	약한 오피오이드	중간	변비, 졸음
옥시코돈	강한 오피오이드	강함	높은 중독성
모르핀	강한 오피오이드	매우 강함	호흡 억제
펜타닐	초강력 오피오이드	가장 강함	매우 높은 중독