전신 감염과 관련된 고체온 (요로감염)

간호 진단	전신 감염과 관련된 고체온
	⇒NANDA 정의: 체온이 정상 범위 이상으로 상승한 상태를 말함.
간호 사정	주관적 자료	1."몸이 너무 뜨겁고 땀이 많이 나요.“ 2."온몸이 으슬으슬 춥고 떨려요.“ 3."머리가 띵하고 아파요.“ 4."근육이 쑤시고 힘이 없어요.“ 5."몸이 화끈거리고 지치네요."
	객관적 자료	1)Dx : Urinary tract infection 2)Phx : 요양병원에 계신던분으로 2/14일부터 발열,오한 지속되어 ER타고 ICU Adm 함. 3)V/S : 100/60mmHg – 102회/분 – 38.4도 – 24회/분 4)피부 홍조 보이며, 양 손발이 차가운 상태임. 5)피부 건조로 인해 각질 관찰됨. 6)발한 및 떨림 있어 해열제 투여 중임. 7)1일 2-3회 오심 및 구토 있어 배식된 음식 1/3 이상 섭취하지 못함. 8)전신 근육통 및 관절통 호소함. 9)혈액배양검사 상 현재 동정 중이며, 소변배양검사 상 E – Coil 나옴. 10)탈수로 인한 소변량 감소 관찰됨. (Oliguria)
간호 목표	장기목포	1.대상자의 감염이 효과적으로 조절되고, 추가적인 감염 발생을 예방한다. 2.대상자의 면역 기능이 유지되며, 전반적인 건강 상태가 호전된다.
	단기목표	1.대상자의 활력징후가 48시간 이내에 정상 범위로 유지된다. 2.대상자의 소변량이 30mL/hr 이상으로 증가하고, 탈수 증상이 72시간 이내에 완화된다. 3.대상자의 혈액검사에서 WBC, CRP 수치가 72시간 이내에 감소한다. 4.대상자는 7일 이내에 정상적인 식사량(배식된 음식의 50% 이상 섭취)을 유지한다. 5.대상자는 48시간 이내에 발열로 인한 불편감(두통, 오한, 근육통 등)이 감소했다고 표현한다.
	간호계획		간호수행	이론적 근거
진단적	2~4시간마다 활력징후를 측정한다.		대상자의 활력징후를 2~4시간마다 측정하여 발열 패턴과 생리적 변화를 지속적으로 평가하였다. 측정된 활력징후의 변화를 기록하고, 정상범위에서 크게 벗어나는 경우 주치의에게 보고하였다. 특히 감염으로 인해 패혈성 쇼크가 발생할 가능성이 있으므로, 저혈압(수축기 혈압 <90mmHg), 빈맥(>100회/분), 빈호흡(>22회/분) 여부를 면밀히 관찰하였다.	발열은 신체의 대사율과 심혈관계 부담을 증가시키므로, 정기적인 활력징후 측정은 대상자의 상태 변화를 조기에 감지하고 적절한 개입을 가능하게 한다.
진단적	탈수 여부를 확인하기 위해 피부 긴장도, 점막 건조 여부, 소변량을 관찰한다.		피부 긴장도를 평가하기 위해 손등이나 쇄골 위 피부를 잡아당긴 후 원래 상태로 돌아오는 시간(6초)을 확인하였다. 구강 점막과 혀의 전반적인 부분이 건조한 상태였으며, 지속적인 갈증을 호소하였다. 또한, 시간당 소변량을 기록하고, 소변 농축 여부(진한 색깔, 냄새 등)를 함께 평가하여 체액 균형 상태를 모니터링하였다.	발열 시 체온 상승으로 인해 체액 손실이 증가하며, 심한 탈수는 저혈량 쇼크로 이어질 수 있으므로 조기 평가가 필수적이다.
진단적	산소포화도를 모니터링하여 호흡 상태를 평가한다.		대상자의 Spo2 맥박 산소측정기(pulse oximeter)를 이용하여 1시간마다 측정하였으며, 대상자가 호흡곤란을 호소하거나 보조호흡근 사용(견갑거상, 늑간견축)이 관찰될 경우, o2 3L/Min 적용했다.	고체온으로 인한 대사율 증가 및 산소 소비량 상승은 저산소증을 초래할 수 있으므로, 산소포화도 모니터링을 통해 호흡 상태를 평가해야 한다.
진단적	처방에 따라 혈액검사를 시행한다.		의사의 처방에 따라 혈액검사를 시행하였으며, 염증 및 감염 지표(WBC, CRP, Procalcitonin, ESR,Lactate) 변화를 지속적으로 모니터링하였다. 또한, 전해질(Na, K, Cl) 및 혈액응고 수치(PT, aPTT)를 확인하여 전신 상태를 평가하였다. .	혈액검사는 감염의 진행 여부 및 대상자의 전신 상태(백혈구 수치, CRP, 전해질 변화 등)를 객관적으로 평가하는 데 필수적인 방법이다.
진단적	감염 원인을 확인하기 위해 혈액배양검사 및 소변배양검사 결과를 모니터링한다.		혈액 및 소변 배양검사를 위해 멸균된 조건에서 검체를 채취하고, 오염 방지를 위해 적절한 검체 보관 방법을 준수하였다. 검사 결과가 확인되면, 감염 원인균과 항생제 감수성 검사 결과를 기록하고, 감염 진행 여부를 지속적으로 모니터링하였다.	1.감염이 의심되는 경우 혈액 및 소변 배양검사를 시행하여 원인균을 규명하고, 적절한 항생제 치료를 결정하는 데 중요한 정보를 제공한다. 2.패혈증이 의심되는 환자는 신속한 원인균 확인이 필수적이며, 혈액배양검사를 통해 균혈증 여부를 조기에 파악해야 한다.
치료적	의사 처방에 따라 해열제 및 수액을 투여 후 효과 및 부작용을 확인한다.		처방된 항생제를 정확한 시간에 투여하고, 정맥 주사 부위를 관찰하여 정맥염(phlebitis) 발생 여부를 확인하였다. 항생제 투여 후 체온 변화, 백혈구 수치 감소 여부, 감염 징후(발열, 오한) 개선 여부를 면밀히 관찰하였다. 또한, 항생제 부작용(발진, 위장관 장애, 아나필락시스 반응 등)이 발생하는지 확인하고, 이상 반응이 나타나면 즉시 의료진에게 보고하도록 설명했다. 수액은 PSA 1L 80cc/hr 투여 상태이다.	해열제(아세트아미노펜, 이부프로펜)는 발열을 조절하고 대상자의 불편감을 감소시키며, 수액 투여는 체액 손실을 보충하여 전해질 균형을 유지하는 데 도움을 준다.
치료적	발열 완화를 위해 미온수 스펀지 또는 물 수건으로 마사지를 시행한다.		대상자의 체온을 조절하기 위해 미온수(약 27~37℃)에 적신 수건으로 몸을 부드럽게 마사지하듯 닦아주었으며, 특히 겨드랑이, 목 부위를 집중적으로 닦아주었다. 이 과정에서 대상자가 오한을 호소하지 않는지 지속적으로 모니터링하였고, 불편감을 줄이기 위해 부드러운 천을 사용하였다.	미온수 마사지는 열의 발산을 촉진하여 체온을 낮추는 효과가 있으며, 오한을 예방하기 위해 차가운 물이 아닌 미온수를 사용해야 한다.
치료적	대상자가 땀을 많이 흘리는 경우 마른 옷으로 교체하고, 수분 섭취를 격려한다.		대상자가 과도하게 땀을 흘릴 경우 즉시 젖은 옷을 마른 옷으로 교체하여 체온 유지와 피부 감염 예방을 도왔다. 침구 또한 땀으로 젖었을 경우 교체하여 쾌적한 환경을 유지해주었다. 탈수 예방을 위해 수분 섭취를 권장하였으며, 하루 1,000~1,500mL의 수분을 섭취하도록 격려하였다.	과도한 발한은 체액 손실을 증가시키므로, 마른 옷으로 교체하여 불편감을 줄이고 수분 섭취를 통해 탈수를 예방해야 한다.
치료적	대상자가 두꺼운 이불을 덮지 않도록 하고, 실내 온도를 조절하여 적절한 환경을 유지한다.		발열이 있는 대상자가 체온을 효과적으로 조절할 수 있도록 두꺼운 이불 사용을 제한하고, 가벼운 이불을 제공하였다. 실내 온도는 21~24℃로 유지하고, 환기를 통해 신선한 공기가 들어오도록 하였다.	두꺼운 이불은 체온 상승을 유발할 수 있으므로, 적절한 실내 온도와 가벼운 이불을 사용하여 체온 조절하는 것이 중요하다.
치료적	구강 건조를 방지하기 위해 구강 간호를 시행한다.		대상자의 구강 건조를 완화하기 위해 2~4시간마다 구강 간호 및 가글을 시행하였다. 부드러운 거즈나 스펀지를 사용하여 입안을 닦아주었으며, 필요 시 무알코올 가글액을 사용하여 구강 내 청결을 유지하였다. 입술이 건조해지는 것을 방지하기 위해 바셀린을 발라주었으며 자주 물을 마시도록 권장하였다.	발열 시 구강 점막이 건조해질 수 있으므로, 구강 간호는 감염 예방 및 환자의 편안함을 증진하는 데 도움이 된다.
치료적	대상자의 영양 상태를 개선하기 위해 적절한 정맥영양 제공한다.		발열로 인해 신체 대사율이 증가하여 영양 요구량이 증가하므로, 대상자의 식사 섭취량을 모니터링하였다. 전반적인 컨디션 및 식욕 저하로 인해 경구 섭취를 1/3이상 섭취하지 못하여 처방에 따라 (말초)Winuf 1085ml 40cc/hr 투여했다. 영양 보충이 필요한 대상자에게 고열량, 고단백 식이를 소량씩 자주 섭취할 것을 설명했다.	고체온 상태에서는 에너지 요구량이 증가하므로, 적절한 영양 공급이 면역 기능 유지 및 회복을 촉진한다.
교육적	발열 시 신체를 시원하게 유지하는 방법(가벼운 옷 착용, 환기 등)을 교육한다.		대상자 및 보호자에게 발열 시 두꺼운 옷을 피하고, 가볍고 통기성이 좋은 옷을 입도록 교육하였다. 또한, 실내 공기를 순환시키기 위해 적절한 환기가 필요함을 설명하였으며, 선풍기가 직접적으로 몸에 향하지 않도록 주의할 것을 강조하였다.	1.가벼운 옷을 착용하고 적절한 환기를 유지하는 것은 열 발산을 촉진하여 체온을 낮추는 데 효과적이다. 2.피부에서의 열 발산은 대류 전도, 복사, 증발, 과정을 통해 이루어지며, 가벼운 옷을 착용하면 대류와 복사에 의한 열 발산을 촉진한다.
교육적	감염 예방을 위해 손 씻기 및 개인 위생 관리를 철저히 하도록 교육한다.		감염을 방지하기 위해 올바른 손 씻기 방법(흐르는 물과 비누로 30초 이상 씻기)을 교육하였다. 또한, 개인 위생 관리(매일 깨끗한 옷 착용, 구강 및 피부 위생 유지) 방법도 함께 안내하여 개인 위생 관리를 철저히 하도록 설명했다.	손 위생은 감염 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법으로, 환자 및 보호자가 철저한 개인 위생을 실천해야 한다.
교육적	영양 섭취 및 수분 섭취의 중요성을 설명하고, 적절한 식이 조절 방법을 안내한다.		발열 시 신체 대사율이 증가하여 충분한 영양 공급이 필요함을 설명하였다. 균형 잡힌 식단(단백질, 비타민, 무기질이 풍부한 음식)과 함께 적절한 수분 섭취가 면역력 강화에 도움이 된다는 점을 강조하며 설명했다. 또한, 발열 시 탈수 예방을 위해 카페인 및 알코올 섭취 대신, 따뜻한 물이나 전해질 음료를 자주 섭취할 것을 권장하였다.	적절한 영양과 수분 섭취는 면역 기능 강화 및 회복을 촉진하며, 체온 조절에도 중요한 역할을 한다.
간호 평가	장기목표	1.감염 지표(WBC, CRP) 감소 및 임상 증상 개선되었으나, 완전한 회복을 위해 추가적인 항생제 치료가 필요함. (부분적 달성) 2.대상자의 식사량 부족과 체중 감소(3kg)로 인해 면역 기능 유지가 불완전함. 지속적인 영양 관리 필요함. (미달성)
	단기목표	1.활력징후(V/S)가 100/60mmHg, 80회/분, 37.2도, 20회/분으로 안정적으로 유지됨. (달성) 2.시간당 소변량이 35mL/hr 이상으로 증가하였으며, 피부 긴장도 및 점막 건조가 완화됨. (달성) 3.WBC: 14,000 → 8,500/μL, CRP: 12.3 → 3.2mg/dL로 감소함. (달성) 4.배식된 음식의 약 40% 섭취에 그침. 식욕 저하 지속됨. (미달성) 5.대상자가 "이제 덜 춥고, 몸이 덜 아프다"라고 표현함. (달성)

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