호흡곤란과 기침으로 인한 수면장애

 

케이스스터디가 작성하는 게 힘든 학생간호사들에게 참고 및 가이드라인을 주기 위해 작성했습니다.

판매 및 유포는 하지않았으면 좋겠습니다.

주관적자료 "숨이 차서 밤에 잠을 제대로 잘 수 없어요." "기침 때문에 자꾸 깨요." "잠을 못 자니 너무 피곤하고 힘들어요." "가슴이 답답하고 숨이 막히는 것 같아요."

 

객관적자료 호흡수 28~33회/분으로 관찰되며, 얕고 빠른 호흡 양상 확인됨. 산소포화도 85~90%로 저하된 상태. 야간에 잦은 기침과 호흡곤란으로 인해 수면 중 빈번한 각성 관찰됨. 수포음(Rhonchi sound) 청진됨. 눈 충혈과 함께 피곤하고 졸린 표정 관찰됨. 환자가 수면 중 1시간 이상 잠들지 못하고 뒤척이는 모습 확인됨. 야간 수면 기록에서 4~5시간의 단편적인 수면과 4~5회의 각성 기록됨. 가래 섞인 기침이 반복적으로 발생함. 평소 하루 8시간의 양호한 수면 습관에서 입원 후 수면 질 저하가 보고됨. 환자가 야간에 호흡곤란으로 인해 갑작스럽게 깨는 모습이 반복적으로 나타남

호흡곤란과 기침으로 인한 수면장애 수면장애 :

장기목표 환자는 1개월 이내에 수면 중 호흡곤란과 기침이 완화되어 매일 6~8시간의 연속적인 수면을 취할 수 있다. 환자는 1개월 이내에 산소포화도를 95% 이상으로 유지하며, 호흡곤란 없이 일상생활을 수행할 수 있다.

단기목표 환자는 1일 이내에 호흡곤란 완화를 위해 적절한 체위(반좌위 또는 고위 반좌위)를 유지하고 이를 스스로 설명할 수 있다. 환자는 1일 이내에 간헐적 산소요법을 통해 산소포화도를 90% 이상으로 유지한다. 환자는 2일 이내에 기침 완화를 위한 처방된 약물(거담제, 진해제 등)을 복용하고 효과를 관찰한다. 환자는 3일 이내에 간호사의 도움을 받아 야간 수면 환경을 조성(조명 조절, 소음 최소화 등)하고 이를 실천한다. 환자는 3일 이내에 기침과 호흡곤란을 줄이기 위한 호흡운동(횡격막 호흡, 입술 오므리기 호흡 등)을 수행할 수 있다.

진단적 계획

1. 매 4시간마다 호흡수, 산소포화도(SpO2), 흉부 움직임, 그리고 보조근 사용 여부를 관찰한다.

2. 기침 및 호흡곤란의 원인을 파악하기 위해 매일 폐음을 청진하여 수포음(Rales) 또는 천명음(Wheezing)을 확인한다

3. 환자의 수면 일지를 작성하게 하여 수면 지속 시간, 각성 빈도, 그리고 수면의 질을 평가한다

4. 동맥혈 가스분석(ABG)을 통해 산소와 이산화탄소 수준을 확인하여 저산소증 또는 과탄산증 여부를 판단한다

치료적 계획

5.환자를 4시간마다 반좌위 또는 좌위를 유지하여 폐 확장을 촉진한다.

6.처방에 따라 산소를 공급한다.

7. 처방된 거담제와 진해제를 투여하고, 필요시 흡인을 통해 기도 분비물을 제거한다

8. 횡격막 호흡과 입술 오므리기 호흡을 지도하여 환자가 스스로 호흡 곤란을 완화할 수 있도록 돕는다

교육적 계획

9.  환자에게 규칙적인 취침 시간 준수, 조용하고 어두운 환경 조성, 전자기기 사용 제한 등의 수면 위생 방법을 교육한다

10. 환자와 보호자에게 기침과 호흡곤란 관리 방법(예: 체위 변경, 호흡 운동)을 교육하며, 약물 복용 방법 및 부작용에 대한 정보를 제공한다

간호수행 및 이론적근거

1. 맥박 산소측정기를 통해 연속적으로 산소포화도를 모니터링하면서, 환자의 흉부 움직임 대칭성과 호흡 패턴을 세밀하게 관찰하고, 흉쇄유돌근, 늑간근 등 보조호흡근의 사용 여부를 종합적으로 평가하여 호흡기 기능의 미세한 변화와 잠재적 호흡 부전의 조기 징후를 신속하고 정확하게 감지하였다. 이론적근거 : SpO₂ 저하와 보조근 사용은 수면 중 호흡의 어려움과 관련이 있으며, 이는 수면의 질을 저하시켜 만성 피로나 낮 시간 졸림을 유발할 수 있습니다.

2. 폐의 전, 후면에서 체계적이고 심층적인 폐음 청취를 수행하고, 수포음(Rales)과 천명음(Wheezing)의 존재, 정확한 위치, 강도, 그리고 발생 시기를 상세하게 기록함으로써 호흡기 질환의 병리학적 변화와 진행 상태를 포괄적으로 평가하고 잠재적 합병증을 조기에 예측하였다. 이론적근거 : 이러한 비정상적인 폐음은 수면 중 반복적인 각성과 산소 포화도의 변동성을 초래하여 수면의 질에 영향을 미칩니다.

3. 수면 일지 양식을 환자에게 제공하여 수면 시작 시간, 정확한 수면 지속 시간, 야간 각성 빈도, 수면의 질적 측면을 상세하고 객관적으로 기록하게 함으로써, 호흡기 질환이 수면 주기와 호흡 패턴에 미치는 복합적인 영향을  평가하였다. 이론적근거 : 수면 일지는 환자의 주관적 보고를 통해 수면 패턴을 파악하는 데 유용합니다. 이는 불면증, 수면 무호흡증 등과 같은 문제를 식별하는 데 도움을 줍니다.

4. 요골동맥에서 동맥혈을 정확하게 채취하고, 분석기를 통해 산소분압(PaO2)과 이산화탄소분압(PaCO2)을  측정하여 호흡기 기능의 생리학적 상태를  평가하고, 저산소증과 과탄산증의 정확한 진단을 통해 개별화된 산소 요법 및 환기 근거를 마련하였다.이론적근거 : ABGA 결과는 환자의 야간 호흡 상태를 이해하고 적절한 치료(예: 산소 요법 또는 양압기 치료)를 결정하는 데 도움을 줍니다.

5.환자의 폐 확장을 촉진하고 호흡 곤란을 완화하기 위해 매 4시간마다 침상에서 반좌위 또는 좌위를 유지하도록 도와주었으며, 체위 변경 시 환자의 상태를 관찰하고 불편감이 없도록 자세를 조정하였다. 이론적근거 : 반좌위와 좌위는 폐의 확장을 돕고, 중력에 의해 기도 분비물의 배출을 용이하게 하며, 환자의 호흡 곤란을 완화한다. 이는 폐 환기와 산소화를 개선하는 데 효과적이다.

6.처방에 따라 산소를 공급하여 환자의 산소포화도를 유지하고 저산소증을 예방하였으며, 산소 공급 중 환자의 호흡 상태와 피부색, 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 관찰하여 이상 징후가 나타나지 않도록 관리하였다. 이론적근거 : 저산소증 예방 및 치료를 위해 산소를 공급하며, 이는 혈액 내 산소 포화도를 유지하거나 증가시키기 위한 기본적인 간호 중재이다.

7. 처방된 거담제와 진해제를 정확한 용량과 시간에 맞춰 투여하였으며, 약물 투여 후 효과를 평가하기 위해 기침 양상, 객담의 양과 성상(색깔, 점도)을 확인하였다. 또한, 필요 시 흡인을 통해 기도 내 분비물을 제거하여 기도 개방성을 유지하고 호흡이 원활해지도록 도왔다 이론적근거 : 거담제는 기도 분비물의 점도를 낮추어 배출을 용이하게 하고, 진해제는 기침 반사를 조절하여 환자의 불편함을 줄인다. 필요 시 흡인을 통해 기도 내 분비물을 제거함으로써 기도 개방성을 유지하고, 산소 교환을 원활히 한다.

8.환자가 스스로 호흡 곤란을 완화할 수 있도록 횡격막 호흡과 입술 오므리기 호흡 방법을 단계적으로 설명하고 시범을 보였으며, 환자가 직접 시행할 수 있도록 반복 연습을 도와주었다. 또한, 이러한 호흡법이 효과적으로 이루어지는지 확인하기 위해 환자의 시행 과정을 관찰하고 피드백을 제공하였다. 이론적근거 : 횡격막 호흡은 폐포 환기를 증가시키고, 입술 오므리기 호흡은 기도 내 압력을 증가시켜 폐포의 허탈을 방지하며, 환자가 스스로 호흡 곤란을 조절할 수 있도록 돕는다.

9.환자의 수면의 질을 향상시키기 위해 규칙적인 취침 시간 준수, 조용하고 어두운 환경 조성, 전자기기 사용 제한 등 수면 위생 방법을 교육하였다. 환자가 이를 실천할 수 있도록 구체적인 방법과 필요성을 설명하고, 환자의 생활 패턴에 맞는 실천 계획을 함께 수립하였다. 이론적근거 : 규칙적인 취침 시간 준수와 조용하고 어두운 환경 조성은 생체 리듬을 안정화하고 숙면을 유도하는 데 효과적이다. 전자기기의 블루라이트는 멜라토닌 분비를 억제하여 수면 시작을 방해할 수 있으므로 사용 제한이 필요하다. 이는 불면증 예방 및 수면의 질 향상에 기여한다.

10.환자와 보호자에게 기침과 호흡곤란 관리 방법으로 체위 변경과 호흡 운동(횡격막 호흡 및 입술 오므리기 호흡)을 교육하였으며, 약물 복용 방법과 예상되는 부작용에 대해 상세히 설명하였다. 또한, 교육 내용을 이해했는지 확인하기 위해 환자와 보호자가 직접 시연하도록 하고, 추가적인 질문에 답변하며 교육 효과를 평가하였다. 이론적근거 : 체위 변경은 중력을 이용해 기도 분비물 배출을 촉진하고, 호흡 운동은 폐포의 허탈을 방지하며 폐 환기를 개선한다. 약물 복용 방법과 부작용에 대한 정보 제공은 약물의 효과를 극대화하고 부작용으로 인한 문제를 예방하기 위함이다. 환자와 보호자가 이러한 관리 방법을 숙지하면 자가 간호 능력이 향상되고 합병증 발생 위험이 줄어든다.