간기능 저하와 관련된 체액과다

주관적자료 1. "배가 점점 빵빵해지니까 숨 쉬는 것도 힘들어요." 2. "다리가 또 부었네요." 3. "옛날에도 배가 빵빵했는데, 이번에 또 그러네요." 4. "요 며칠 동안 술을 많이 마시긴 했어요." 5. "시간이 지날수록 몸이 점점 더 노랗게 되는 것 같아요."

객관적자료 1. 복수(ascites) 관찰됨 2. 양측 하지에 함요부종(pitting edema) 관찰됨 3. 체중 증가: 입원 시 54kg에서 3일 후 56kg으로 증가 4. 복부 둘레 증가: 입원 시 85cm에서 3일 후 88cm로 증가 5. 혈청 알부민 수치 저하: 2.8 g/dL (정상 범위: 3.5-5.2 g/dL) 6. 혈청 나트륨 수치 저하: 132 mEq/L (정상 범위: 135-145 mEq/L) 7. 소변량 감소: 24시간 소변량 800mL (정상: 1500-2000mL/일) 8. 황달 관찰됨: 공막과 피부에 황색 변색 있음 9. 복수로 인한 복부 팽만 관찰됨 10. 간 기능 검사 이상: AST 85 U/L, ALT 92 U/L (정상 범위: AST 10-40 U/L, ALT 7-56 U/L)

간기능저하와 관련된 체액과다 체액과다 : 생리적 요구에 비해 순환 체액량이 과다한 상태

장기목표 1.환자의 체액 균형이 정상 범위로 회복되어 체액과다 증상이 개선될 것이다. 2.환자의 간 기능이 개선되어 체액 조절 능력이 향상될 것이다.

단기목표 1.3일 이내에 환자의 체중이 입원 시 수준인 54kg으로 감소할 것이다. 2.3일 이내에 환자의 양측 하지 부종이 감소하여 함요부종이 관찰되지 않을 것이다. 3.5일 이내에 환자의 복부 둘레가 입원 시 수준인 85cm로 감소할 것이다. 4.5일 이내에 환자의 혈청 알부민 수치가 정상 범위인 3.5 g/dL 이상으로 상승할 것이다. 5.1주일 이내에 환자의 24시간 소변량이 정상 범위인 1500mL 이상으로 증가할 것이다.

진단적계획 1. 4시간마다 활력징후를 측정하고, 특히 혈압과 맥박을 주의 깊게 관찰한다 2. 매일 아침 공복 시 체중을 측정하고, 급격한 체중 증가(24시간 내 1kg 이상)가 있는지 확인한다 3. 8시간마다 복부 둘레를 측정하여 복수의 증가 여부를 평가한다 4. 매일 1회 이상 하지와 천골 부위의 부종 정도를 확인하고 기록한다 5. 매일 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고, 24시간 수분균형을 계산한다

치료적계획 6. 의사 처방에 따라 하루 소금 섭취량을 2g 이하로 제한하는 저염식이를 제공한다 7. 처방된 이뇨제를 정확한 시간에 투여하고, 효과와 부작용을 모니터링한다 8. 처방에 따라 알부민을 정맥 주입하여 혈장 삼투압을 유지한다 9. 환자의 상태에 따라 하루 수분 섭취량을 1000-1500mL로 제한한다 10. 복수가 심한 경우, 의사와 상의하여 복수천자를 시행하고 시술 전후 간호를 제공한다

교육적계획 11. 환자와 가족에게 저염식이의 중요성을 설명하고, 구체적인 식단 예시를 제공한다 12. 체액과다의 증상(호흡곤란, 부종 악화 등)을 인지하고 보고하는 방법을 교육한다 13. 알코올 섭취가 간 기능에 미치는 영향을 설명하고, 완전한 금주의 중요성을 교육한다.

간호수행 및 이론적근거

1. 시간마다 환자의 활력징후를 측정하였다. 혈압은 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 자동혈압계를 사용하여 측정하였고, 맥박은 요골동맥에서 1분간 측정하였다. 호흡수는 환자가 모르게 30초간 관찰한 후 2배로 계산하였으며, 체온은 고막체온계로 측정하였다 이론적근거 : 활력징후의 변화는 체액과다의 정도와 환자의 전반적인 상태를 반영한다. 특히 혈압 상승과 빈맥은 체액과다의 주요 징후이며, 호흡수 증가는 폐울혈의 징후일 수 있다.

2. 매일 아침 6시에 환자의 체중을 측정하였다. 측정 전 환자에게 소변을 보도록 하고, 동일한 병원 가운을 입은 상태에서 디지털 체중계를 사용하여 측정하였다. 측정된 체중을 전날 같은 시간의 체중과 비교하여 변화량을 계산하고, 1kg 이상의 증가가 있는 경우 담당 의사에게 보고하였다. 이론적근거 : 체중의 급격한 증가는 체액 축적의 가장 민감한 지표 중 하나이다. 24시간 내 1kg 이상의 체중 증가는 체액과다를 의미할 수 있다.

3. 8시간마다(6시, 14시, 22시) 복부 둘레를 측정하였다. 환자를 바로 눕힌 상태에서 배꼽 수준에 줄자를 평행하게 두르고 측정하였다. 이론적근거 : 복부 둘레의 증가는 복수 축적의 객관적인 지표이다. 일반적으로 24시간 내 2cm 이상의 증가는 유의미한 복수 축적을 나타낸다.

4. 매 근무조마다(8시간마다) 하지와 천골 부위의 부종을 평가하였다. 정강이 앞쪽과 발등 부위에 30초간 엄지손가락으로 압박을 가한 후 함요 정도를 관찰하였다. 함요의 깊이를 측정하고 회복 시간을 초시계로 측정하였다.  부종의 정도를 0에서 4+까지의 척도로 평가하여 기록하였다. 이론적근거 : 부종의 정도와 위치는 체액과다의 심각성을 나타낸다. 함요부종의 깊이가 4mm 이상이거나 회복 시간이 20초 이상일 경우 심각한 부종으로 간주한다.

5. 매 근무조마다 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 기록하였다. 경구 섭취량은 환자와 보호자에게 섭취한 모든 음식물의 양을 mL 단위로 기록하도록 교육하고 확인하였다. 정맥 주입은 수액 펌프의 주입량을 확인하여 기록하였다. 소변량은 소변기를 이용하여 측정하였고, 대변량은 대변 1회당 200mL로 계산하였다. 24시간마다 총 섭취량과 총 배설량을 계산하여 수분균형을 평가하고, 500mL 이상의 양성 수분균형이 있는 경우 담당 의사에게 보고하였다. 이론적근거 : 섭취량과 배설량의 불균형은 체액과다의 직접적인 원인이 된다. 24시간 동안 섭취량이 배설량보다 500mL 이상 많을 경우 체액과다를 의심할 수 있다.

6. 환자에게 하루 2g 이하의 나트륨을 포함하는 저염식이를 제공하였다. 식사 시 소금 대신 허브나 레몬즙 등을 사용하도록 권장하였다.  이론적근거 : 나트륨 섭취 제한은 체액 축적을 감소시키고 이뇨제의 효과를 높인다. 하루 2g 이하의 나트륨 섭취는 복수 조절에 효과적이며, 과도한 제한은 영양 불균형을 초래할 수 있으므로 적절한 균형이 필요하다.

7.  처방에 따라 스피로놀락톤 100mg을 아침에 경구 투여하였다. 투여 2시간 후 소변량을 측정하고 기록하였다. 혈청 전해질 수치를 매일 확인하고 저칼륨혈증이나 저나트륨혈증 발생 여부를 모니터링하였다.  이론적근거 : 스피로놀락톤은 알도스테론 길항제로 신장에서의 나트륨 재흡수를 억제하여 이뇨 효과를 나타낸다. 이는 복수와 부종을 감소시키는 데 효과적이다. 그러나 전해질 불균형의 위험이 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요하다.

8.알부민 20% 100ml 용액을 1-2 mL/분의 속도로 주입하기 시작하였으며,  15분마다 활력징후를 측정하고, 순환 과부하 징후(호흡곤란, 빈맥, 고혈압)를 모니터링하였다. 주입 완료 후 정맥로를 생리식염수로 세척하고, 주입량과 시간을 정확히 기록하였다. 이론적근거 :  알부민은 혈장 내 주요 단백질로, 혈관 내 교질삼투압을 유지하여 체액의 혈관 내 저류를 촉진한다. 이는 유효 순환 혈액량을 증가시켜 신장 관류를 개선하고 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화를 감소시킨다.

9. 환자의 수분 섭취량을 1일 1000-1500mL로 제한하였다. 매 근무조마다 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 기록하였다. 환자와 보호자에게 수분 제한의 중요성을 교육하고, 갈증 해소를 위한 대체 방법(얼음조각 사용 등)을 제시하였다. 이론적근거 :  수분 제한은 체액 과다를 예방하고 혈청 나트륨 농도를 유지하는 데 도움이 된다. 특히 혈청 나트륨 농도가 125 mmol/L 이하인 경우 수분 제한이 중요하다. 그러나 과도한 제한은 탈수를 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다

10. 의사의 지시에 따라 복수천자를 준비하고 보조하였다. 시술 전 환자에게 절차를 설명하고 동의를 얻었다. 시술 중 활력징후를 15분마다 측정하였고, 시술 후 2시간 동안 30분마다 측정하였다. 배액된 복수의 양을 정확히 기록하고, 5L 이상 배액 시 알부민을 정맥 주입하였다. 이론적근거 : 복수천자는 대량의 복수를 신속하게 제거하여 환자의 호흡곤란과 복부 불편감을 즉시 완화시킬 수 있다. 5L 이상의 대량 복수천자 후 알부민 투여는 순환 기능 장애를 예방하는 데 필수적이다.

11. 환자와 보호자에게 저염식이의 중요성을 설명하고, 구체적인 식단 예시를 제공하였다. 나트륨 함량이 높은 음식 목록과 대체 가능한 저염 식품 목록을 작성하여 제공하였다. 이론적근거 : 나트륨 섭취 제한은 체액 축적을 감소시키고 이뇨제의 효과를 높인다. 하루 2g 이하의 나트륨 섭취는 복수 조절에 효과적이다

12. 환자와 보호자에게 체액과다의 주요 증상에 대해 교육하였다. 호흡곤란, 부종 악화, 복부 팽만감 증가, 체중의 급격한 증가 등의 증상을 설명하고, 이를 시각적으로 표현한 교육 자료를 제공하였다. 증상 체크리스트를 만들어 매일 자가 점검하도록 하였으며, 이상 증상 발생 시 즉시 병원에 내원하도록 안내했다. 이론적근거 : 체액과다의 조기 발견은 합병증 예방과 효과적인 치료에 중요하다. 환자와 보호자가 증상을 인지하고 적시에 보고할 수 있도록 교육하는 것은 자가 관리 능력을 향상시키고 의료진의 신속한 개입을 가능하게 한다. 특히 호흡곤란은 폐부종의 징후일 수 있으며, 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황일 수 있다.

13. 환자에게 알코올이 간 기능에 미치는 부정적 영향을 상세히 설명하였다. 알코올 대사 과정과 간 손상 메커니즘을 시각적 자료를 활용하여 교육하였다. 완전한 금주의 중요성을 강조하고, 금주 시 간 기능 회복 가능성에 대해 설명하였다. 이론적근거 : 완전한 금주는 간 기능 악화를 막고 생존율을 높이는 데 필수적이다. 연구에 따르면, 알코올성 간경화 환자의 경우 금주 시 5년 생존율이 60-70%로 증가하는 반면, 지속적인 음주 시 30-40%로 감소한다. 따라서 환자의 금주 의지를 강화하고 실천 전략을 수립하는 것은 치료 성공에 중요한 요소이다. 이러한 교육적 계획의 간호수행을 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시키고, 간경화의 진행을 늦추며 합병증을 예방할 수 있습니다.