세포독성 뇌부종 (Cytotoxic cerebral edema)

1.세포독성 뇌부종은 혈액-뇌-장벽(BBB)은 비교적 유지된 상태에서 발생하는 부종으로, 뇌세포 자체의 대사 장애로 인해 수분이 세포 내로 이동하면서 발생하는 부종임.

 

2.혈관성 부종처럼 혈관 밖이 아니라 세포 안에 수분이 축적되는 것이 특징임.

 

3.주된 원인은 뇌경색, 저산소증, 저혈당, 독성 손상 등으로 세포의 에너지 대사 장애가 발생하면서 Na⁺/K⁺-ATPase 펌프 기능이 저하됨.

 

4. Na⁺/K⁺-ATPase 펌프는 나트륨은 세포 밖으로 내보내고, 칼륨은 세포 안으로 들어보내는 역할은 하여, 세포 안의 물이 적절하게 유지되고 세포 정상 크기를 유지함

 

5.에너지 고갈로 인해 능동적 이온 운반이 실패하면서, 세포막을 통한 이온 항상성이 붕괴됨.

 

6. Na⁺/K⁺-ATPase기능 저하로 인해 세포 내 나트륨이 축적되고, 이에 따라 물이 삼투적으로 세포 안으로 이동함.

 

7.신경세포, 성상세포, 내피세포가 부풀어 오르며, 세포 부종이 발생함.

 

8.이 과정에서 혈장 단백질의 누출은 거의 없으며, 주로 이온 불균형과 수분 이동 핵심 기전임.

 

9.세포 내 축적은 주로 회백질에서 더 두드러지게 나타남.

특히 대뇌피질, 기저핵, 시상, 해마 등 대사 요구도가 높은 부위에서 뚜렷함.

 

10.초기 CT에서는 뚜렷하지 않을 수 있으나, MRI DWI에 고신호로 나타나며 ADC는 저신호임.

 

11.세포 부종으로 인해 뇌 조직 부피가 증가하면 두개내압이 상승할 수 있음.

상승된 압력은 미세혈관을 압박하여 국소 뇌혈류를 더욱 감소시키며, 허혈을 악화시켜 세포독성 부종을 확대시키는 악순환을 만듬.

진행 시에는 이차적으로 혈관성 부종이 동반되기도 함.