동정맥기형(AVM) 이해하기

 

1.동정맥 기형(Arteriovenous Malformation, AVM)은 선천적인 혈관 구조 이상이다.

 

2.선천적으로 동맥과 정맥 사이에 모세혈관이 결여된 비정상적인 혈관 연결이 형성됨.

 

3.정상적인 모세혈관 완충 구조 없이 동맥 - > 정맥으로 직접 연결되어 고압의 동맥혈이 정맥으로 바로 유입됨.

이로 인해 비정상적인 혈관 덩어리가 형성됨.

 

4.고압의 동맥혈이 지속적으로 유입되면서 정맥은 점차 확장되고 벽이 얇아지며 구조적으로 취약해짐.

정맥은 원래 저압 구조이기 때문에 장기간 고압에 노출되면 파열 위험이 증가함.

 

5.혈류가 AVM으로 집중되면서 정상 뇌조직으로 가는 혈류가 감소하는 "Steal phenomenon(혈류 도둑 현상)"이 발생함.

만성적인 국소 뇌허혈이 유발될 수 있음.

 

6.구조적으로 취약한 AVM 혈관이 갑작스러운 혈압 상승이나 혈류 변화에 의해 파혈됨.

 

7.파열된 혈관에서 유출된 혈액이 뇌실질 또는 지주막하 공간에 고이며 혈종을 형성함.

 

8.형성된 혈종의 부피로 인해 주변 뇌조직 압박, 뇌실 압박, 정중선 편위가 발생함.

출혈 위치에 따라 국소 신경학적 결손 및 의식 저하가 나타남.

 

9.두개강은 폐쇄된 공간(Monro-Kellie doctrine)이므로 혈종과 뇌부종으로 인해 두개내압이 상승함.

ICP 상승은 뇌관류압 감소(CPP = MAP - ICP)

 

10.혈종에 의한 직접 압박과 더불어 주변 모세혈관 압박 및 국소 뇌혈류 감소가 발생하여 허혈성 신경손상이 진행됨.

 

11.혈종 내 혈액이 분해되면서 트롬빈, 헤모글로빈, 철, 활성산소 등이 방출됨.

 

12.염증 반응 및 트롬빈 작용으로 혈액-뇌장벽(BBB)이 손상됨.

혈관 투과성 증가하여 혈장 성분이 뇌조직으로 누출됨.

 

13.BBB 손상과 염증 반응으로 초기 세포독성 부종 이후 혈관성 부종이 발생함.

 

14.미세아교세포 활성화 및 TNF-α, IL-1β 등의 염증성 사이토카인 분비로 신경세포 apoptosis가 촉진되어 2차 신경손상이 진행됨.

 

15.AVM은 출혈 전에도 증상이 나타날 수 있음.

대표적으로 두통, 경련(seizure), 국소 신경학적 결손 등이다.