뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage) 간략히 이해하기

1.고혈압, 노화, 아밀로이드 침착 등으로 인해 뇌 실질 내 소동맥과 세동맥의 평활근층과 내탄력판이 점진적으로 손상됨.

혈관벽은 점차 얇아지고 취약해지며, 미세동맥류가 형성됨.

 

2.급격한 혈압 변동 또는 구조적 약점으로 인한 혈관이 파열되며 뇌실질 내 출혈이 발생함.

 

3.파열된 혈관에서 유출된 혈액이 뇌실질에 고이며 혈종을 형성하는데, 초기 수 시간 동안 지속 출혈 또는 재출혈로 혈종 용적이 증가할 수 있음.

이 시기가 예후를 결정하는 가장 중요한 급성기임.

 

4.혈종 자체의 부피로 인해 주변 뇌조직 압박, 뇌실 압박, 정중선 편위가 발생함.

특히 시상, 기저핵, 뇌간 인접 부위 출혈 시 의식 저하가 빠르게 진행됨,

 

5.두개강은 폐쇄 공간이므로 (Monro-Kellie doctrine) 혈종, 뇌부종으로 인해 ICP가 급격히 상승함.

ICP 상승은 뇌관류압 감소(CPP = MAP - ICP)로 이어져 전반적인 뇌허혈을 유발함.

 

6.혈종에 의해 직접 압박된 부위와 그 주변에서 모세혈관 압박, 국소 뇌혈류 감소가 발생하여 허혈성 신경손상이 시작됨.

 

7.혈종 내 혈액이 분해되면서 트롬빈, 헤모글로빈, 철, 활성산소가 방출됨.

이 물질들은 신경세포와 교세포에 직접적인 독성을 가해 세포 사멸을 촉진함.

 

8.트롬빈과 염증 매개물질에 의해 BBB가 손상됨.

혈관 투과성 증가하여 혈장 성분이 뇌조직으로 누출됨.  

 

9.BBB 손상 및 염증 반응으로 인해 초기에는 세포독성 부종 이후에는 혈관성 부종이 나타남.

출혈 후 24 ~ 72시간 사이 가장 심해짐.

 

10.미세아교세포 활성화 및TNF-α, IL-1β 등의 염증성 사이토카인 분비되어 신경세포 Apoptosis 촉진으로 인해 2차 신경손상 진행됨.

 

11.ICH는 위치 특이적 증상이 뚜렷함.

기저핵은 반신마비, 시상은 감각장애 및 의식저하, 뇌교는 급격한 혼수 및 호흡부전, 소뇌는 운동실조 및 뇌간압박이 나타남.