치매 언어적의사소통장애

주관적 자료 "그 단어가 뭐더라? 기억이 안 나네." "내 이름은 OOO이지. 네가 누구냐고? 그걸 내가 어떻게 알아?"  "그게 그러니까... 음..." "무슨 말이야? 전혀 알아들을 수가 없어."

 

객관적 자료 한국형 간이정신상태 검사(K-MMSE) 점수: 13점으로 경증 치매 상태   대화 시 일관성 없는 언어 표현과 반복적 발언 관찰됨   최근 사건이나 일상적인 정보를 기억하지 못함   원하는 단어를 떠올리지 못해 의사소통이 제한됨   매일 보는 직원의 이름을 기억하지 못함   대상자의 발음이 부정확하며 적절한 손동작과 눈 맞춤이 부족함   목소리가 너무 크거나 작아 대화 전달력이 떨어짐 대상자가 과거에 비해 반말을 사용하며 언어적 태도가 변화함 질문에 동문서답하거나 지시를 이해하지 못하고 가만히 있는 모습 보임   단순한 질문에는 반응하나 복잡한 문장에는 대답을 회피하거나 이해하지 못함

 

언어적 의사소통장애 (Impaired Verbal Communication): 기호 체계의 사용, 수신, 처리 및 전달 능력의 저하로 인해 원활한 의사소통이 어려운 상태.

장기목표 대상자는 한 달 이내에 언어적 의사소통 기능을 현재 상태로 유지하거나 개선할 것이다. 대상자는 일상생활에서 간단한 질문에 적절히 반응하며 심리적 안정감을 유지할 것이다.

단기목표 대상자는 3일 이내 의료진이나 보호자와 하루 10분 이상 일상적인 대화를 시도할 것이다   대상자는 5일 이내 간단한 질문(예: "예/아니오"로 답할 수 있는 질문)에 적절히 반응할 것이다. 대상자는 1주 이내 인지기능 개선 활동(예: 퍼즐 맞추기, 그림 그리기)에 주 2회 이상 참여할 것이다. 대상자는 일주일 동안 비언어적 의사소통(눈 맞춤, 손짓 등)을 통해 자신의 의사를 표현하려고 노력할 것이다. 대상자는 의료진과의 대화에서 자신의 이름과 현재 시간을 정확히 말할 수 있는 빈도가 증가할 것이다.

진단적 계획

1. 대상자의 언어적 및 비언어적 의사소통 패턴(예: 단어 선택, 대화 이해도, 비언어적 표현)을 관찰하고 기록한다

2. K-MMSE와 같은 표준화된 도구를 사용하여 대상자의 현재 인지 상태를 주기적으로 평가한다

3. 대상자가 질문에 답하거나 대화를 시작할 때의 반응 시간을 측정하고, 대화의 일관성을 평가한다

4. 대상자의 과거 언어적 능력과 현재 상태의 변화를 파악하기 위해 가족과 보호자에게 정보를 수집한다

5. 눈 맞춤, 표정, 몸짓 등 비언어적 의사소통 방법을 통해 대상자의 의도를 파악한다

치료적 계획

6. 대상자와 대화 시 짧고 간단한 문장을 사용하며 천천히 말한다

7. 손짓, 표정, 그림 등을 사용하여 대상자가 이해할 수 있도록 돕는다

8. 퍼즐 맞추기, 그림 그리기 등 인지 기능을 자극할 수 있는 활동을 주 2회 이상 시행한다

9. 일상적인 단어나 표현을 반복적으로 연습할 수 있는 환경을 조성한다

10. 대상자가 성공적으로 의사소통했을 때 칭찬하거나 격려하여 자신감을 높인다

교육적 계획

11. 보호자에게 치매 환자의 언어적 한계를 설명하고, 적절한 의사소통 방법(예: 천천히 말하기, 반복 설명)을 교육한다

12. 보호자와 돌봄 제공자에게 폐쇄형 질문(예/아니오로 대답 가능한 질문) 사용법과 비언어적 단서 활용법을 가르친다

13. 보호자에게 대상자가 집에서도 쉽게 참여할 수 있는 인지 자극 활동(예: 간단한 게임, 색칠하기)을 안내한다

간호수행 및 이론적근거

1.대상자의 언어적 및 비언어적 의사소통 패턴을 관찰하고, 대화 중 사용한 단어의 적절성, 반복성, 일관성을 기록하였다. 이론적근거 : 치매 환자는 언어적 표현뿐만 아니라 비언어적 의사소통에서도 어려움을 겪을 수 있으므로, 대상자의 의사소통 능력을 종합적으로 평가하는 것이 중요하다.

2.K-MMSE를 사용하여 대상자의 인지 기능 상태를 평가하였으며, 점수를 분석하여 인지 저하의 정도를 파악하였다. 이론적근거 : K-MMSE는 치매 환자의 인지기능을 객관적으로 평가하는 표준화된 도구로, 점수를 통해 인지 저하의 정도와 중재의 우선순위를 설정할 수 있다.

3.대상자가 질문에 답하거나 대화를 시작할 때의 반응 시간을 측정하고, 대화의 흐름과 이해도를 평가하였다. 이론적근거 : 반응 시간과 대화 이해도는 대상자의 정보 처리 속도와 언어 이해 능력을 평가하는 데 중요한 지표가 된다.

4.가족 및 보호자와 인터뷰를 통해 대상자의 과거 언어적 능력과 현재 상태의 변화를 비교하고, 일상생활에서 겪는 의사소통 문제를 구체적으로 확인하였다. 이론적근거 : 가족과 보호자는 대상자의 일상적인 행동 변화를 가장 잘 이해하고 있으므로, 이들의 정보는 간호계획 수립에 있어 중요한 참고자료가 된다.

5.대상자가 대화 중 보이는 눈 맞춤, 표정 변화, 몸짓 등 비언어적 단서를 관찰하여 의사소통 의도를 파악하고 이를 기록하였다. 이론적근거 : 치매 환자는 언어로 자신의 의사를 표현하기 어려울 수 있으므로, 비언어적 단서를 통해 의도를 파악하는 것이 필수적이다.

6.대상자와 대화 시 짧고 간단한 문장을 사용하며 천천히 말하였고, 이해하지 못할 경우 문장을 반복하거나 다른 표현으로 설명하였다. 이론적근거 : 짧고 간단한 문장은 치매 환자가 정보를 처리하고 이해하기 쉽게 하며, 반복은 기억력 저하로 인해 놓친 정보를 다시 전달하는 데 도움을 준다.

7. 손짓, 표정, 그림 등 비언어적 의사소통 방법을 활용하여 대상자가 이해할 수 있도록 돕고, 대화 중 긍정적인 반응을 유도하였다. 이론적근거 : 비언어적 의사소통은 치매 환자가 언어를 이해하지 못할 때 대안적인 방법으로 효과적으로 사용될 수 있다.

8.퍼즐 맞추기와 그림 그리기 등 인지 자극 활동을 주 2회 제공하였으며, 활동 중 대상자의 집중력과 참여도를 관찰하고 격려하였다. 이론적근거 : 인지 자극 활동은 기억력과 집중력을 유지하거나 개선하는 데 도움을 줄 뿐만 아니라 심리적인 안정감을 제공한다.

9.일상적인 단어나 표현을 반복적으로 연습할 수 있는 환경을 조성하였으며, 간단한 단어나 문장을 따라 말하도록 유도하였다. 이론적근거 : 반복 학습은 기억력 저하로 인해 잊혀진 정보를 강화하고 새로운 학습을 가능하게 한다.

10.대상자가 성공적으로 의사소통했을 때 칭찬과 격려를 통해 긍정적인 피드백을 제공하였고, 성공 사례를 보호자와 공유하여 자신감을 높였다. 이론적근거 : 긍정적인 피드백은 환자의 자존감을 높이고, 성공 경험을 통해 더 나은 참여를 유도한다

11.보호자에게 치매 환자의 언어적 한계를 설명하고 적절한 의사소통 방법(천천히 말하기, 반복 설명)을 교육하였으며, 교육 후 보호자가 이를 실습하도록 지도하였다. 이론적근거 : 보호자가 환자의 상태와 한계를 이해하면 돌봄 과정에서 스트레스를 줄이고 더 효과적으로 대처할 수 있다.

12.보호자와 돌봄 제공자에게 폐쇄형 질문 사용법(예: "물을 드시겠어요?"와 같은 질문)과 비언어적 단서 활용법(예: 손짓과 표정)을 시연하고 실습 기회를 제공하였다. 이론적근거 : 폐쇄형 질문은 복잡한 사고 과정을 요구하지 않아 환자가 쉽게 반응할 수 있으며, 비언어적 단서는 이해를 돕는다.

13.보호자에게 대상자가 집에서도 쉽게 참여할 수 있는 인지 자극 활동(간단한 게임, 색칠하기)을 안내하고 활동의 중요성과 방법을 상세히 설명하였다. 이론적근거 : 가정에서도 지속적인 인지 자극 활동은 치매 진행 속도를 늦추고 환자의 삶의 질을 향상시킨다.