Cordarone (Amiodarone) 작용 기전

Amiodarone은 Class III 항부정맥제에 속하지만, 다양한 항부정맥제 클래스의 특성을 동시에 가지고 있는 독특한 약물이다. 주된 작용 기전은 칼륨 채널 차단(K⁺ channel blockade)으로 활동전위의 재분극을 연장하여 QT 간격을 증가시키는 것이지만, 추가적으로 나트륨(Na⁺), 칼슘(Ca²⁺) 채널 차단 및 베타 차단(Beta-blockade) 효과도 함께 나타냄.

 

---

1. 주요 작용 기전

1) Class III (칼륨 채널 차단, K⁺ Channel Blockade)

• Amiodarone의 주된 항부정맥 작용은 칼륨(K⁺) 이온 통로를 차단하여 활동전위의 3단계(Phase 3) 재분극을 지연시키는 것이다.
• 이로 인해 QT 간격이 연장되고, 불응기가 증가하여 심장의 전기적 안정성이 유지된다.
• 결과적으로 심실빈맥(VT)과 심실세동(VF) 발생 위험을 줄여준다.

효과:

• 활동전위 지속시간(APD, Action Potential Duration) 증가
• QT 간격 연장 → 부정맥 예방
• 불응기 연장 → 재진입성 부정맥(Reentrant Arrhythmia) 차단

부작용 주의점: QT 연장에 의해 심한 경우 Torsades de Pointes (TdP, 다형성 심실빈맥) 발생 가능

---

2) Class I (나트륨 채널 차단, Na⁺ Channel Blockade)

• Amiodarone은 심실과 심방의 나트륨(Na⁺) 통로를 차단하여 탈분극(Phase 0)의 속도를 감소시킨다.
• 이는 Class I 항부정맥제(예: 리도카인, 퀴니딘)의 특징과 유사한 효과를 나타냄.

효과:

• 심장세포 내 나트륨 유입 속도를 줄여서 심근 전도의 속도를 감소
• 특히 빈맥성 부정맥(Tachyarrhythmia)의 발생을 억제
• 심방세동(AF), 심실빈맥(VT)에서 효과적

특징: Class I 항부정맥제처럼 작용하지만, Class I 약물보다는 덜 강력함.

---

3) Class II (베타 차단, Beta-Blockade)

• Amiodarone은 비경쟁적 베타-아드레날린 수용체 차단 작용을 한다.
• 이는 Class II 항부정맥제(예: 프로프라놀롤, 메토프롤롤)와 비슷한 효과를 가지며, 교감신경 활성도를 낮춘다.

효과:

• 심박수 감소 (Negative Chronotropic Effect)
• 전도속도 감소 (Negative Dromotropic Effect) → 방실결절(AV node)에서의 전도 차단 효과 증가
• 심장 수축력 감소 (Negative Inotropic Effect) → 심근 산소 소모량 감소

특징:

• 다른 베타 차단제와 달리 심부전 환자에서도 사용 가능 (심박출량 감소 효과가 적음)

---

4) Class IV (칼슘 채널 차단, Ca²⁺ Channel Blockade)

• Amiodarone은 L-type 칼슘 채널을 차단하여 Class IV 항부정맥제(예: 베라파밀, 딜티아젬)와 유사한 효과를 나타냄.
• 특히 동결절(SA node)과 방실결절(AV node)에서 칼슘 유입을 감소시켜 심장 전도 속도를 조절한다.

효과:

• 동성 서맥(Sinus Bradycardia) 유발 가능
• 방실결절(AV node) 전도 속도 감소 → 심방세동(AF) 조절 효과
• 심방에서 발생하는 빈맥(Tachycardia) 억제

특징:

• 베타 차단 효과와 함께 작용하여 심방세동(AF) 조절에 매우 효과적
• 하지만 과도한 칼슘 차단 효과로 인해 서맥(Bradycardia) 발생 가능

---

2. 요약 (Summary)

Amiodarone은 여러 가지 항부정맥제 작용을 동시에 나타내는 복합적인 약물

작용 기전항부정맥제 분류효과

K⁺ 차단	Class III	QT 연장, 불응기 증가 → 재진입 차단
Na⁺ 차단	Class I	탈분극 속도 감소 → 부정맥 억제
Beta 차단	Class II	심박수 감소, 교감신경 차단
Ca²⁺ 차단	Class IV	방실결절 전도 속도 감소, 서맥 유발

---

3. 임상 적용 (Clinical Implications)

• 심실빈맥(VT), 심실세동(VF), 심방세동(AF) 치료 및 예방
• 서맥(Bradycardia) 또는 QT 연장(Torsades de Pointes) 발생 가능 → 정기적 모니터링 필수
• 다중 채널 차단 효과 덕분에 다양한 부정맥에서 효과적이나, 장기 사용 시 부작용 고려 필요
• 베타 차단 및 칼슘 차단 효과가 있어 심부전 환자에서도 사용 가능