Metformin 복용 중인 환자가 조영제를 투여받을 경우 합병증

Metformin 복용 중인 환자가 조영제를 투여받을 경우, 가장 심각한 합병증은 젖산산증(Metformin-Associated Lactic Acidosis)이다. 

이 합병증은 드물지만 생명을 위협할 수 있으며,주로 조영제 유발 신장병증(Contrast-Induced Nephropathy,CIN)과 연관되어 발생한다.

주요 메커니즘과 위험 요인은 다음과 같음.

 

1.젖산산증의 발생 메커니즘

• 조영제 유발 신장병증(CIN) : 조영제가 신독성을 유발하여 급성 신부전이 발생할 수 있다. 이로 인해 메트포르민의 배설이 감소하고 체내에 축적됨.
• 메트포르민 축적 : 신기능 저하로 인해 메트포르민이 배설되지 않으면 혈중 농도가 상승하며, 젖산 대사가 억제되어 젖산이 축적됨.
• 젖산 생성 증가 : 메트포르민은 간에서 젖산을 포도당으로 전환하는 과정을 억제하여 젖산 농도를 더욱 증가시킴

2.위험요인

• 기저 신장 기능 저하 : 만성 신부전 또는 eGFR이 낮은 환자에서 위험함.
• 조영제 사용 후 급성 신손상(AKI) : 조영제 사용으로 신기능이 급격히 악화될 수 있음.
• 고위험 환자군 : 당뇨병, 고령, 탈수 상태, 심혈관질환 등이 있는 환자에서 CIN 및 젖산산증 위험이 더 높음

3.임상적 특징

• 증상 : 젖산산증은 피로, 호흡곤란, 저혈압, 혼수 상태 등으로 나타날 수 있으며, 심각한 경우 다발성 장기 부전을 초래할 수 있음.

4.예방 및 관리

• 메트포르민 중단 

1)조영제를 투여하기 전 또는 투여 시점에 메트포르민을 일시적으로 중단.

2)투여 후 48시간 동안 신기능(eGFR)을 모니터링한 뒤 재복용.

• 수분 공급 : 조영제 사용 전후 충분한 수분공급으로 CIN 발생 위험을 줄임.
• 신기능 평가 : 조영제 사용 전 신기능 검사를 통해 고위험군을 선별.