CRRT 기본 - 1편

지속적 신대체요법(CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy)의 이해

1. CRRT란?

CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 급성 신부전(AKI, Acute Kidney Injury) 환자에서 체액과 전해질 균형을 유지하고 노폐물을 제거하기 위해 지속적으로 시행하는 신대체 요법이다. 혈액투석(HD)과 달리, 24시간 이상 연속적으로 시행되므로 혈역학적으로 불안정한 환자에게 적합하다.

 

CRRT 적응증 

구분                                                                    세부 기준

급성 신부전 (AKI)	- 소변량 감소 (Oliguria: <0.5 mL/kg/hr for 6시간 이상) - 심한 요독증 (BUN >100 mg/dL, Cr 상승)
전해질 불균형	- 중증 고칼륨혈증 (>6.5 mmol/L) - 중증 대사성 산증 (pH <7.2) - 저나트륨혈증 또는 고나트륨혈증 조절 필요
체액 과부하	- 폐부종, 호흡곤란을 동반한 심한 부종 - 이뇨제 반응 없음 - 폐울혈 소견
패혈증 및 다발성 장기부전 (MODS)	- 혈역학적으로 불안정하여 혈액투석(HD) 불가능한 경우 - 패혈증 관련 사이토카인 제거 목적
약물 및 독소 제거	- 리튬, 메탄올, 에틸렌글리콜, 살리실산 중독 - 특정 신독성 약물의 제거 필요
간부전 및 간성 뇌증	- 암모니아 수치 증가로 인한 중증 간성 뇌증 발생 - 간부전 관련 대사성 이상 조절 필요

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CRRT의 5가지 원리

CRRT는 체액과 노폐물을 제거하고 전해질 균형을 유지하기 위해 5가지 주요 원리를 활용한다.

원리설명

1. 대류 (Convection)	- 압력 차이를 이용하여 용질과 수분을 함께 제거하는 원리 - 작은 분자뿐만 아니라 중분자 물질(사이토카인, 독소)까지 제거 가능 - '용매 끌림 효과(Solvent Drag)'가 작용 - 적용 Mode : CVVHDF, CVVH, SCUF / 보충액 사용
2. 확산 (Diffusion)	- 농도 및 기울기 차이를 이용(고농도(혈액) - > 저농도(투석액)하여 투석액과 혈액 사이에서 노폐물 제거 - 작은 분자(요소, 크레아티닌, 칼륨 등) 제거에 효과적 - 혈액과 투석액이 반대 방향으로 흐르며 교환됨 (Countercurrent Flow) - 적용 Mode : CVVHD / 투석액 사용
3. 흡착 (Adsorption)	- 필터의 막 표면에 독소, 염증성 사이토카인 등이 흡착되는 과정 - 패혈증 환자에서 염증 반응 조절에 도움 - 필터가 포화되면 흡착 능력이 감소하여 정기적 교체 필요 - 혈류 속도가 증가하면 흡착기능도 증가됨.
4. 초여과 (Ultrafiltration)	- 수분을 제거하기 위해 정수압(Hydrostatic Pressure) 차이를 이용 - 수분이 빠져나가면서 일부 용질도 함께 제거됨 - 주로 체액 과부하(폐부종, 부종) 환자에서 적용 - 적용 Mode : SCUF
5. 반투막 작용 (Semi-Permeable Membrane Function)	- 혈액과 투석액 사이의 필터가 선택적으로 물질을 이동시킴 - 용질의 농도가 같아질때까지 이동함. 소분자 : 수분, 전해질, 질소노폐물 중분자 : 사이토카인, 독소 대분자 : 적혈구, 백혈구, 혈장단백, 인슐린