심기능 저하와 관련된 체액과다 (심부전)

심부전

주관적 자료 1."최근 체중이 많이 늘었어요." 2."숨쉬기가 힘들고 누우면 더 심해져요." 3."자주 피곤하고, 몸이 붓는 느낌이 들어요."

객관적자료 1.Dx : Heart Failure 2.양쪽 하지 또는 전신 부종 관찰됨. 3.피부 촉진 시 차갑한 축축한 느낌임. 4.일주일 내 2kg 이상 급격한 체중 증가 보임. 5.하루 소변량이 500ml 이하로 감소하며, 짙은 소변 관찰됨. 6.심장초음파 1. LVE, LAE with reduced LV systolic function (EF= 23% by simpson)            : LVEDd= 60mm, LAVI= 48ml/m2          2. severe global hypokinesia without RWMA          3. LV relaxation abnormality with elevated LV filling pressure (E/e`= 15)          4. moderate MR (GII)          5. enlarged ascending aorta (d= 40mm)          6. scanty pericardial effusion, Rt side          * Strain(philips) : GLPS Avg = -9.4% 7.Chest ap(p) : Cardiomegaly. 8.혈액검사 : NT-proBNP 12900 pg/ml, Troponin - I 0.085 ng/ml 9.ECG Sinus rhythm with frequent ventricular premature complexes First degree AV block Moderate ST depression T wave abnormality, possible anterolateral ischemia 10.익일 CAG 예정되어 있는 환자임.

심기능 저하와 관련된 체액과다 체액과다 : 등장성 체액 정체의 증가

장기목표 1.환자는 체액 과다 상태를 개선하여 심부전 증상이 완화되고 심장 기능이 안정적으로 유지된다. 2.환자는 체중 증가, 부종, 호흡곤란 등의 증상이 완화되며, 일상생활을 수행하는 데 있어 불편함이 줄어든다. 3.환자는 심부전에 대한 이해를 바탕으로 적절한 생활습관(저염식, 체중관리 등)을 유지하며 재입원의 위험을 감소시킨다.

단기목표 1.환자는 24시간 이내에 호흡곤란이 완화되고, 누운 자세에서도 호흡인 편안하다고 표현한다. 2.환자는 48시간 이내에 하루 소변량이 1000ml 이상으로 증가한다. 3.환자는 3일 이내에 체중이 1~2kg 감소하며, 부종이 완화된다. 4.환자의 피부 상태가 개선되어 촉진 시 차갑고 축축한 느낌이 감소한다. 5.환자는 심부전에 대한 교육을 통해 저염식과 수분 제한의 필요성을 이해하고 이를 실천할 의지를 보인다.

진단적 계획 1.대상자의 활력징후를 정기적으로 측정하여 변화를 감지한다. 2.매일 같은 시간, 동일한 조건에서 체중을 측정하여 체액 저류 정도를 평가한다. 3.하루 섭취량과 배설량을 철저히 기록하고 수분 균형을 평가한다. 4.대상자의 체액 저류의 신체적 징후를 확인한다. 5.대상자의 산소포화도를 지속적으로 모니터링하여 호흡 상태를 평가한다. 6.처방에 따라 심부전과 관련된 혈액검사를 실시하여 전해질 불균형 및 기타 지표를 평가한다.

치료적 계획 7.처방에 따라 이뇨제를 투여하고 효과 및 부작용을 주의 깊게 관찰한다. 8.처방에 따라 산소를 투여한다. 9.하루 수분 섭취량을 제한하도록 한다. 10.대상자에게 저염식 식단을 제공하여 나트륨 섭취를 감소시키고 체액 저류를 예방한다. 11.대상자에게 반좌위를 유지하도록 한다..

교육적  계획 12.대상자에게 저염식이의 중요성에 대해 교육한다. 13.대상자에게 약물 복용의 중요성과 부작용을 교육한다.

간호수행 및 이론적근거 1.대상자의 혈압, 심박수, 호흡수 및 체온을 정기적으로 측정하고 기록하여 심혈관계 상태의 변화를 모니터링했다.  특히 혈압 상승이나 심박수 증가와 같은 체액 과다의 징후를 확인했다. 이론적 근거 : 정기적인 활력징후 측정은 환자의 심혈관 상태와 체액 균형 변화를 신속하게 파악하기 위한 핵심 간호중재이다. 체액 과다가 진행되면 혈액량 증가로 인해 심장에 부하가 걸리고, 그 결과 혈압 상승이나 심박수 증가와 같은 징후가 나타날 수 있다. 이러한 조기 발견은 환자의 상태가 악화되기 전에 적절한 중재를 시행할 수 있게 하여 합병증 예방에 기여한다 2.아침 공복 상태에서 동일한 의복을 착용한 상태로 체중을 측정하고 급격한 체중 증가를 확인하여 체액 과다의 진행 정도를 평가했다. 이를 통해 부종 및 심부전 악화 여부를 확인했다. 체중 증가와 함께 하지 부종이 악화되었으나, 시간 지남에 따라 호전되었다. 이론적 근거 : 아침 공복 상태에서 체중을 측정하는 것은 체내 수분 변화, 특히 급격한 체중 증가를 통해 체액 과다 진행 정도를 평가하는 데 매우 중요하다. 체중의 일관된 측정은 부종이나 심부전 악화와 같은 임상 징후를 객관적으로 확인할 수 있도록 하며이를 바탕으로 추가 중재(이뇨제 투여, 수분 제한)를 계획할 수 있다. 3.대상자의 경구 섭취량과 배설된 소변량을 정확히 기록하고, 소변 농도 및 하루 총 배설량 감소를 확인하여 신장 기능과 수분 균형 상태를 평가했다. 하루 동안 섭취한 수분량(1200ml)과 배설된 소변량(500ml)을 기록했으며, 소변 농도가 짙고 배설량이 감소함을 확인했다. 처방에 따라 추가적인 이뇨제를 투여했고 수분을 1L 이내로 제한했다. 이론적 근거 : 경구 섭취량과 배설된 소변량을 정확히 기록하는 것은 체액 균형 및 신장 기능을 평가하는 기본적인 방법이다. 소변의 양과 농도 변화는 체내 수분 정체와 신기능 저하를 시사할 수 있다. 4.하지 부종, 복수, 경정맥 팽창 등 체액 과다의 신체적 징후를 관찰하고 촉진했으며, 부종의 정도와 분포를 평가했다. 또한 피부가 차갑고 축축한 상태인지 확인했으며 말초 순환 상태를 확인했다. 양측 하지에 심한 함요성 부종 (2+ ~ 3+)이 확인되었다. 이론적 근거 : 하지 부종, 복수, 경정맥 팽창 등은 체액 축적으로 인한 직접적인 신체적 징후로, 심부전이나 체액 균형 이상을 반영합니다. 또한, 피부의 온도와 촉촉함 등은 말초 순환 상태와 혈류 역학을 평가하는 데 중요한 요소입니다. 5.산소포화도를 주기적으로 측정하여 저산소증 여부를 확인하고, 산소포화도 91% 이하로 떨어질 경우 처방에 따라 O2 Nasal Prong 3L/Min 적용했다. 산소 적용후 산소포화도가 97%까지 회복되었으며, 환자는 호흡곤란 나아짐을 표현했다. 이론적근거 : 체액 과다가 진행될 경우 폐부종 등으로 인해 산소 교환이 저해되어 저산소증이 발생할 수 있다. 산소포화도를 주기적으로 측정하는 것은 이러한 호흡기 합병증을 조기에 발견하고, 산소 공급을 통해 신속하게 개선 조치를 취할 수 있도록 도와다. 6.NT-ProBNP, 전해질(Na+, K+), Bun/Cr 등의 혈액검사를 시행하고 결과를 통해 심부전 진행 정도와 전해질 불균형 여부를 파악했다. 다른 혈액검사 결과 상 정상이나, NT-ProBNP 수치는 여전히 매우 높은 상태를 유지했다. 이론적근거 : NT-ProBNP는 심장에 과도한 부하가 걸렸을 때 분비되는 바이오마커로, 그 수치가 높을수록 심부전의 정도가 심각함을 반영한다. 또한, 전해질(Na+, K+)과 Bun/Cr 등의 수치는 신장 기능 및 전해질 균형을 평가하는 데 필수적이다.  7.처방된 Lasix 40mg를 정맥으로 투여한 후 1시간 간격으로 소변량을 측정하고 기록했다. 또한 저칼륨혈증, 저혈압, 탈수 등의 부작용 발생 여부를 주의 깊게 관찰했다. 이론적 근거 : Furosemide(Lasix)는 강력한 이뇨제로, 체내 과도한 수분을 신속하게 배출하여 심장의 부담을 줄이는 데 효과적이다. 정맥 투여 시 약물의 작용이 빠르게 나타나므로, 1시간 간격의 소변량 측정은 약물 효과와 배출 상태를 평가하는 중요한 방법이다. 또한, 이뇨제 사용 시 발생할 수 있는 저칼륨혈증, 저혈압, 탈수 등의 부작용을 조기에 발견하고 대처할 수 있도록 모니터링하는 것이 필수적이다. 8.하루 중 수분 섭취량을 1000ml로 제한하도록 했고, 환자가 섭취한 수분량을 기록하도록 설명했다. 필요 시 가글을 시행하거나 물 대신 얼음을 제공하여 갈증을 완화시켜주었다. 이론적 근거 : 체액 과다 환자에게 과도한 수분 섭취는 부종 및 심장 부담을 악화시킬 수 있으므로, 하루 수분 섭취량을 1000ml로 제한하는 것이 중요하다. 또한, 환자에게 자신의 섭취량을 기록하게 하여 체액 균형을 모니터링하도록 하는 것이 중요하다. 9.나트륨 섭취를 하루 2g 이하로 제한된 저염식 식단을 제공하였고, 환자와 보호자에게 나트륨이 많이 포함된 가공식품을 피할 것을 설명했다. 이론적 근거 : 나트륨은 체내 수분 저류를 촉진하여 부종과 심장 부담을 증가시킬 수 있으므로, 하루 나트륨 섭취량을 2g 이하로 제한하는 저염식 식단은 심부전 환자의 체액 균형을 유지하는 데 매우 중요하다. 환자와 보호자에게 고나트륨 식품(가공식품)의 섭취를 피하고, 식품 라벨 확인 및 조리 방법 개선 등의 구체적 방법을 교육함으로써, 식이 요법에 대한 순응도를 높일 수 있다. 10.대상자가 침상에서 반좌위를 유지하도록 하여 폐의 혈액 정체를 감소시키고 호흡곤란 완화를 도왔다. 자세 유지가 어려운 경우 베개나 침도 조절 장치를 활용했다. 이론적 근거 : 반좌위 자세는 폐로의 정체된 혈액을 감소시켜 폐부종을 완화하고, 환자의 호흡기능 개선에 도움을 준다.   11.대상자에게 나트륨 섭취가 체액 저류를 유발하여 부종, 호흡곤란, 혈압 상승 등 심부전 증상을 악화시킬 수 있음을 설명했다. 저염식이는 심장의 부담을 줄이고 체액 균형을 유지하는 데 필수적임을 강조했따. 하루 나트륨 섭취량을 2g 이하로 제한하는 것이 적절하며, 이를 위해 다음과 같은 구체적인 방법을 교육했다. -가공식품과 고염분 음식 섭취를 피할 것 -식품 라벨을 확인하여 나트륨 함량이 낮은 제품을 선택할 것 -조리 시 소금 대신 허브나 향신료를 사용하여 맛을 낼 것 -외식 시 저염 메뉴를 선택하거 소스를 별도로 요청할 것 이론적근거 : 나트륨은 체내 수분 저류와 부종, 그리고 심부전 증상을 악화시킬 수 있으므로, 저염식의 중요성을 환자에게 교육하는 것이 중요한 요소 중 하나이다. 구체적인 저염 식이 방법(가공식품 회피, 식품 라벨 확인, 조리 시 대체 조미료 사용 등)을 안내함으로써, 환자가 자가 관리에 적극 참여하고, 심부전의 진행을 예방할 수 있다. 12.대상자에게 처방된 약물(이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제)의 작용 기전과 복용의 중요성을 설명했다. 심부전 관리에서 약물은 체액 과다를 줄이고 심장의 부담을 완화하며 증상을 개선하는 핵심적인 역할을 한다고 강조했다. 각 약물의 복용 시간과 방법을 구체적으로 안내하고, 약물 복용 시 주의할 점과 부작용을 교육했다. 또한, 약물을 임의로 중단하거나 용량을 조절하는 것은 심부전 악화를 초래할 수 있음을 설명하고, 모든 변경은 반드시 의료진과 상의해야 한다고 강조했다. 이론적근거 : 심부전 관리에는 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제 등 여러 약물이 핵심적인 역할을 한다. 각각의 약물은 체액 과다를 줄이고 심장 후부하를 감소시키며, 심장의 기능을 안정화하는 데 기여한다. 환자에게 약물의 작용 기전, 복용 방법, 중요성 및 부작용에 대해 상세히 교육함으로써, 약물 순응도를 높이고 임의로 용량 변경 또는 중단하는 것을 방지하여 심부전 악화를 예방할 수 있다.