BPHA 간호과정(근력 저하와 관련된 신체기동성장애) / PC 버전

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간호사정	주관적 자료	1."다리에 힘이 없어서 잘 못 일어나겠어요." 2."움직이려고 하면 수술 부위가 당기고 아파" 3."걷는 게 무섭고 불안해.." 4."움직일 때마다 피곤하고 금방 지쳐요." 5."예전처럼 혼자 화장실 가기가 힘들어요,"
	객관적 자료	1.OP : Lt. bipolar Hemiarthroplasty (BPHA) 시행함. 2.POD # 4, 침상안정 유지 중 3.수술 부위 통증 NRS 5/10, 체위 변경 시 통증 호소 4.근력 검사(Manual Muscle Test) : 수술 부위 하지 근력 2/5 수준, 비수술 부위 5/5 수준 5.독립적인 보행 불가하여 보조기(워커나 목발) 도움 필요함. 6.장시간 침상 안정으로 인한 근 위축 관찰됨. 7.식사, 세면, 배변 후 체위 복귀 등 일상생활 수행에 있어 타인의 도움이 필요한 상태임. 8.Hip flexion 제한 및 관절 가동범위 감소 상태 9.물리치료 기록상 기립 시 다리 떨림 및 제중 지지 불안정 작성되어 있음. 10.활동 시 통증과 두려움으로 기동 회피 경향 관찰됨.
간호진단	근력 저하와 관련된 신체기동성장애 신체기동성장애 : 신체 또는 하나 이상의 사지의 독립적이고 목적 있는 신체적 움직임이 제한된 상태
간호목표	장기목표	1. 대상자는 퇴원 시까지 독립적으로 침상에서 기립 및 보행 보조기를 이용한 이동이 가능하다. 2. 대상자는 근력 강화와 균형 능력 향상을 통해 낙상 위험 없이 일상생활을 수행한다. 3. 대상자는 근력 회복과 통증 조절로 재활운동을 적극적으로 수행한다.
	단기목표	1. 대상자는 3일 이내 물리치료 시 적극적으로 참여하는 모습을 보인다. 2. 대상자는 5일 이내 수술 부위 통증이 NRS 3점 이하로 감소했다고 보고한다. 3. 대상자는 7일 이내 침상 내 체위 변경을 간호사 도움 없이 부분적으로 수행한다. 4. 대상자는 보행 보조기를 사용하여 10m 이상 안전하게 이동할 수 있다. 5. 대상자는 근력 강화 운동의 필요성과 방법을 설명할 수 있다.
	간호계획		간호수행	이론적근거
진단적	1.근력 수준과 관절 가동범위를 사정한다.		매 근무마다 MMT(Manual Muscle Test)와 ROM(관절가동범위)을 측정하여 근력변화를 기록하였다. 해당Lt. leg 근력 2/5 → 3/5로 향상, Hip flexion 60° → 80°로 증가됨.	근력과 관절의 기능적 상태를 객관적으로 파악하여 재활 목표 설정에 도움이 된다.
진단적	2.통증 정도 및 활동 내성을 관찰한다.		활동 전·후 NRS 평가와 활동 시 호흡수, 심박수, 얼굴표정, 발한 등을 관찰하였다. 활동 전 NRS 5점, HR 96회/분, RR 20회/분이었으며 활동 후 NRS 3점, HR 104회/분, RR 22회/분으로 약간 상승하였으나, 얼굴표정은 이완되고 발한 소실되어 통증이 감소된 양상을 보였다.	통증과 피로는 신체기동성 저하의 주요 요인으로 중재의 적절성을 진단하는 지표가 된다.
진단적	3.낙상 위험 요인을 사정한다.		기립 시 약간의 흔들림과 좌측 하지의 미세한 떨림이 관찰되었으며, 초기 체중 지지는 50% 미만으로 불정한 양상이었으나, 반복 훈련 후 체중 지지 80% 이상 가능해졌고, 점차 안정된 자세를 유지하는 모습을 보였다. 침상 주변 장애물 및 미끄러운 바닥 여부를 점검하였으며, 침상 높이를 낮추고 사이드레일을 모두 올려 안전한 환경을 조성하였다. Morse 낙상위험사정도구를 이용하여 점수를 산정한 결과, 초기 65점(고위험군)으로 평가되어 낙상예방매트 및 호출벨 또한 손에 닿는 위치에 두었다.	낙상은 수술 후 고관절 대상자의 주요 합병증으로 사전 평가를 통한 예방이 매우 중요하다.
진단적	4.통증 완화를 위해 처방된 진통제를 투여하고 반응을 관찰한다.		통증 시 IV PCA 눌러 통증 관리해주었으며, 추가로 필요 시 Trimadol 50mg + NS 50ml IV 투여하고 30분 후 통증 정도를 재사정하였다. 투여 전 NRS 통증 척도 5점 - > 2점으로 감소되며, 표정이 안정되었다.	통증 조절은 재활참여 및 지속과 근력 유지에 필수적이다.
치료적	5.조기 기동을 단계적으로 시행한다.		보호자와 함께 침상 가장자리에 앉히고, 안정시 Walker로 5 ~ 10m 짧은 거리 보행을 실시하였다. 초기에는 보행 시 불안했으나, 시간 지남에 따라 20m까지 독립 보행이 가능해졌다.	조기 기동은 혈전증, 근 위축, 폐합병증 등을 예방하고 회복을 촉진한다.
치료적	6.근력 유지 및 강화 운동을 돕는다.		침상에서 대퇴사두근 등척성 운동을 10초 유지, 10회 반복, 3세트 수행하도록 격려하였다.	등척성 운동은 근육 위축을 최소화하고 순환 개선에 도움을 준다.
치료적	7.체위 변경을 2시간마다 시행한다.		수술 부위에 무리 가지 않도록 30 ~ 45도 Fowler's position 유지해주었으며, 간간히 체위 변경이 필요한 경우 팔 힘을 이용하여 스스로 해보도록 격려하였다.	지속적인 체위 변경은 순환을 개선하며, 근육의 유연성을 유지한다.
치료적	8.보행 시 안전 확보를 실시한다.		항상 보행 전 워커 높이 조절, 주변 장애물 제거 후 일어나도록 하였으며, 보호자가 측면에 지지하여 보행하도록 하여 안전에 최선을 기울였다.	안전한 환경은 낙상 예방과 자가 기동성 향상에 필수적이다.
교육적	9.수술 후 기동의 필요성과 단계적 운동의 중요성을 교육한다.		대상자에게 움직이지 않으면 근육이 약해지고 혈전이 생길 수 있다는 점을 설명하고, 통증이 허영되는 범위 내에서 활동하도록 격려하였다. 대상자는 매일 아침 스스로 재활하는 모습을 관찰할 수 있었다.	대상자의 자가관리 이해도 증진은 회복 속도를 높인다.
교육적	10.금지 자세에 대해 교육한다.		고관절 90도 이상 굴곡 금지, 다리 교차 금지, 다리 사이 베개 유지 등을 시범과 함께 교육하였다.	부적절한 자세는 인공관절 탈구를 유발할 수 있다.
교육적	11.보행기 사용법을 교육한다.		워커의 적절한 높이, 이동 시 체중 분산 방법을 시범 보이며 지도하였다. 대상자가 워커 사용 시 팔에 체중을 분산하여 안정된 보행을 수행하는 모습 보였다.	올바른 보조기 사용은 독립적 이동과 낙상 예방에 필수적인이다.
교육적	12.재활운동의 중요성에 대해 설명한다.		수술 후 재활운동은 인공관절의 기능을 유지하고, 재수술을 예방하는 데 매우 중요하다. 재활운동은 통증을 완화시키고 근육을 강화하여 보행 시 균형을 잡는 데 도움을 주며, 운동을 꾸준히 하면 회복이 빨라지고, 퇴원 후에도 일생생활을 더 빨리 회복할 수 있음을 말로 쉽게 표현하였다.	지속적인 재활은 장기적 기능회복에 영향을 준다.
간호평가	장기목표	1. 침상 기립은 독립적으로 가능하나, 보행 시 보호자 지지가 여전히 필요한 상태이다. (부분적 달성) 2. 근력 3/5 수준으로 개선되었으나, 균형 유지 시 30초 이상은 어려운 상태이며, Morse 낙상위험 점수 65점 → 40점으로 감소하여 위험도는 낮아졌으나 완전 독립 수행은 어렵다. (미달성) 3. 대상자는 통증 조절 후 재활치료 시간에 자발적으로 참여하며, 대퇴사두근 등척성 운동과 보행 훈련을 하루 2회 이상 꾸준히 시행했다. 통증 NRS 5점 → 2점으로 감소하였고, 근력 MMT 2/5 → 3/5로 향상된 상태다. (달성)
	단기목표	1. 3일째부터 물리치료 시간에 자발적으로 참여하였으며, 물리치료사 지도하에 10분 이상 능동적 운동을 수행함. “움직이니까 다리 힘이 조금 돌아오는 것 같아요.”라고 언급함. (달성) 2. PCA 및 Tramadol IV 투여 후 통증 정도 NRS 5점 → 2점으로 감소. 얼굴 표정 이완되고, 체위 변경 시 통증 호소 없다. (달성) 3. 6일째부터 상체 및 하지의 체위 변경 시 팔 힘을 이용하여 스스로 자세 조정 가능함. (달성) 4. 보행보조기(Walker) 사용 시 10m 이상 이동 가능하나, 방향 전환 시 약간의 불안정성과 좌측 다리 떨려 지속적인 훈련이 필요로 함. (부분적 달성) 5. “퇴원 후에도 하루 두 번씩 다리 힘주는 운동을 하겠어요.”라고 말하며 운동법을 정확히 시범 보임. (달성)